Какая анестезия лучше для взрослого и ребенка при лечении и удалении зубов?
«Будет больно» – первая мысль, которая возникает, если нужно идти к стоматологу. Этот страх остался у пациентов с советских времен, когда использовались слабые обезболивающие и все манипуляции проводились чуть ли не «на живую».
Но сегодня медицина шагнула далеко вперед. Выборов анестезирующих препаратов и методов их введения огромен. Можно подобрать идеальный способ обезболивания с учетом возраста, заболеваний, болевого порога и других индивидуальных особенностей больного. О том, какие и когда используют виды анестезии при лечении зубов рассмотрено в обзоре.
Содержание
Понятие анестезии и общая классификация
Под анестезией понимают исчезновение чувствительности или ее снижение во всем теле или на отдельных участках. Эффект достигается за счет введения в организм специальных препаратов – анестетиков. Они блокируют передачу болевых импульсов.
В стоматологии используется 2 основных вида анестезии:
- Местная. Обезболивается только определенная часть в ротовой полости. Насколько обширной она будет, зависит от типа введения препарата и его мощности. Анестетик действует от 20 минут до 2 часов.
- Общая. Пациент погружается в состояние медикаментозного сна.
Отдельно стоит седация. При ней больной вводится в полусознательное состояние. Это не обезболивание как таковое – метод просто снимает тревожность.
Также анестезия при лечении зубов подразделяется по способу введения. Это может быть инъекционный тип (с помощью шприца) или неинъекционный – препарат вводится ингаляционно через маску либо им смазывают десну.
Местная анестезия
У этого способа много видов. Однако они отличаются только методом введения. Для любого местного обезболивания при лечении зубов используют анестетический препарат.
Сегодня местная анестезия ставится с помощью карпульных шприцов. Эта разновидность шприца содержит капсулу препарата (карпулу), металлический поршень и очень тонкую иглу. С ним укол максимально безболезненный.
В каждой карпуле содержится 1,7 мл анестетика. Чтобы избежать болевых ощущений, отека, повреждения сосудов и мягких тканей препарат необходимо вводить 40 – 45 секунд.
Аппликационная
Ее также называют поверхностной или терминальный. Самый простой вид. Десну или слизистую просто смазывают гелем, мазью, пастой или сбрызгивают аэрозолем. Препараты для аппликационной анестезии чаще всего содержат 10% раствор лидокаина.
Аппликационная анестезия используется:
- перед постановкой основного анестетика, чтобы снизить боль от его введения и укола иглы;
- при удалении расшатанных молочных зубов;
- если необходимо вскрыть небольшой гнойник;
- при ортодонтическом вмешательстве – когда нужны незначительные манипуляции с деснами;
- при снятии налета и зубного камня.
Местный анестетик проникает вглубь мягких тканей на 1 – 3 мм. Он снижает чувствительность от нескольких минут до получаса.
Инфильтрационная
Самый распространенный вид инъекционной анестезии в стоматологии. До 80% процедур выполняются под ней.
Метод заключается в введении анестетика в проекцию верхушки корня. Применяют при:
- лечении кариеса;
- депульпировании – удалении нерва зуба;
- чистке корневых каналов.
Инфильтрационное обезболивание также используют при простом удалении зубов, обточке коронок под протез, неглубоких манипуляциях на деснах и слизистой оболочке.
Если после укола лечить зубы все равно больно, нужно попросить врача сделать еще один. Это не опасно. Взрослому человеку весом около 70 кг можно вводить до 7 доз анестетика.
Проводниковая
Ее можно назвать усовершенствованным вариантом инфильтрационного обезболивания при лечении и удалении зубов. Укол делают в ствол нерва. Это позволяет полностью «отключить» ветвь нерва и «заморозить» всю челюсть. Также могут неметь язык, губы, щеки.
Проводниковую анестезию используют, когда:
- пациент испытывает сильную боль;
- предстоит крупное вмешательство;
- необходимо вылечить одновременно несколько зубов или обработать большой участок десен;
- инфильтрационное обезболивание не дает эффекта.
Проводниковое обезболивание применяется сравнительно редко. Обычно хватает инфильтрационной анестезии.
Интралигаментарная
Другое название – внутрисвязочная анестезия. Укол делают в периодонтальную связку. Обезболивается только зуб, а слизистые не теряют чувствительности.
Интралигаментарное обезболивание предпочитают делать детям, так как они часто прикусывают онемевшие губы и щеки.
Показаниями к этому виду выступают:
- лечение кариеса;
- устранение пульпита;
- удаление зуба.
Однако у метода есть существенные минусы:
- укол действует не больше получаса;
- не всегда можно обезболить зону клыков;
- не эффективен при наличии воспалительных процессов;
- запрещено ставить при кистах на верхушках корней.
Внутрикостная
Внутрикостную или спонгиозную анестезию предпочитают при удалении зубов, особенно сложном. Иглу вводят в губчатый слой кости челюсти, предварительно обезболив десну инфильтрационным методом. В результате быстро немеет зуб и находящийся рядом с ним участок десны.
Для внутрикостной анестезии нужны меньшие дозы анестетика, чем для других видов обезболивания.
Способ применяют редко, так как его сложно выполнять и велик риск травмы.
Стволовая
С ее помощью полностью «отключают» нервные ветви нижней и верхней челюсти. Эффект достигается путем введения анестетика в область основания черепа. Укол действует до 2-х часов.
Стволовую анестезию делают только в стационаре.
Применяют метод при:
- сильно выраженных болях;
- крупных хирургических вмешательствах;
- невралгии;
- обширных травмах челюстей и скул.
Препараты для местной анестезии
Раньше для инъекционного обезболивания применялись лидокаин или новокаин. Сегодня их почти полностью вытеснили современные препараты на основе артикаина.
Эффективность этого действующего вещества в 2 раза превышает действенность лидокаина и в 6 раз – новокаина. Кроме того, артикаин хорошо обезболивает область воспаления, с чем слабо или вовсе не справляются устаревшие препараты.
Помимо артикаина современные анестетики содержат адреналин (эпинефрон) в качестве сосудосуживающего. Эффект предотвращает вымывание медикамента, что увеличивает продолжительность действия. Он также препятствует распространению препарата в крови и проникновения его через плацентарный барьер.
В современной стоматологии применяют следующие препараты для местной анестезии:
- «Ультракаин». Есть 3 формы, отличающиеся концентрацией эпинефрина:
- «Ультракаин Д» – без адреналина;
- «Ультракаин ДС форте» – концентрация эпинефрина составляет 1:100 000;
- «Ультракани ДС» – 1:200 000.
- «Убистезин». Подобен «Ультракаину». Выпускается в двух типах: с концентрацией эпинефрина 1:200 000 и 1:100 000.
- «Септанест». Содержит адреналин с концентрацией 1:100 000 или 1:200 000. Уступает первым двум анестетикам, так как в нем есть консерванты, которые могут вызвать аллергические реакции.
- «Скандонест». В составе нет консервантов и сосудосуживающих веществ. Подходит обширной группе пациентов, которым нельзя колоть препараты с эпинефрином.
- «Мепивастезин». Полный аналог «Скандонеста».
Общий наркоз
Лечение зубов под общим наркозом проводится редко, когда применение местной анестезии запрещено или несообразно. Это связано с:
- большим риском осложнений;
- неудобством в работе – стоматолог не может попросить пациента открыть рот шире, повернуть голову, прополоскать ротовую полость или сплюнуть;
- отсутствием контакта между врачом и больным – небольшая чувствительность, которая сохраняется при локальном обезболивании, нужна стоматологу для контроля действий.
Поэтому общий наркоз при лечении зубов применяют только:
- при сильной дентофобии – когда посещение стоматолога вызывает панические атаки;
- если у пациента присутствуют тяжелые психические и неврологические расстройства – шизофрения, аутизм, ДЦП и др.;
- когда выполняют обширные пластические и челюстно-лицевые операции;
- при аллергии на местные обезболивающие препараты.
Иногда общую анестезию рекомендуют людям с сильным рвотным рефлексом.
Общий наркоз нельзя делать при заболеваниях респираторных органов, острых инфекционных болезнях, серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы, непереносимости препаратов для медикаментозного сна, беременности, алкогольном или наркотическом опьянении.
Вводят наркоз 2-мя способами: инъекционным или масочным. В первом случае применяют сильные снотворные, анальгезирующие и релаксантные препараты, во втором – через маску подают «веселящий газ» – закись азота.
За 6 часов до операции нельзя есть, пить, курить. Спиртное запрещено употреблять минимум сутки. Накануне проводят обследование на предмет системных патологий: делают ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, тесты на ВИЧ и гепатит.
Погружение в медикаментозный сон возможно только в стационаре, где есть анестезиолог-реаниматолог.
Общая анестезия кажется пациентам идеальным выходом, ведь они не будут ничего чувствовать – стоит уснуть, а, когда проснешься, все будет уже позади. Однако стоит учитывать побочные эффекты:
- расстройство пищеварения;
- нарушения сердечного ритма;
- бронхоспазм;
- повышение или понижение артериального давления;
- судороги;
- остановка дыхания.
Седация
Она сходна с общим наркозом. При седации пациент также вводится в состояние сна. Однако только поверхностного. Он просто расслабляется, но может контактировать с врачом и выполнять его просьбы.
Седация только снимает страх и расслабляет. Местное обезболивание все равно нужно.
При седации способ введения препарата, показания и противопоказания, подготовка и возможные негативные последствия такие же, как при общей анестезии.
Обычно седацию используют у маленьких детей, людей, которые сильно боятся лечить зубы и пациентов с неврологическими расстройствами.
Вместо вывода: подведем итоги
В клинике необходимо рассказать врачу о всех особенностях: есть ли аллергия, беременность, системные заболевания и прочее. На основании этих индивидуальных особенностей он подберет лучший для конкретного пациента анестетик. Так:
- Для беременных и кормящих грудью матерей рекомендовано использовать препараты с эпинефрином в концентрации 1:200 000 – «Ультракаин» или «Убистезин». Сосудосуживающий ингредиент предотвратит проникновение медикаментов через плаценту и в грудное молоко. Общий наркоз запрещен.
- Детям делают интралигаментарную анестезию с безопасными препаратами: «Мепивакаином», «Скандонестом». Если ребенок сильно боится – манипуляции проводят под седацией.
- Пациентам с заболеваниями сердца, щитовидки, сахарным диабетом рекомендованы анестетики с адреналином. Однако при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях использовать сосудосуживающие нельзя.
- Больным с бронхиальной астмой или аллергией запрещены медикаменты с консервантами и сосудосуживающими веществами. Идеальный выбор – «Ультракаин Д» и «Скандонест».
- Людям с тяжелыми психическими расстройствами или сильным страхом стоматологов лучше предпочесть общий наркоз или седацию. Их также рекомендуют при обширных хирургических вмешательствах: гнатологических операциях, множественной имплантации.
- Здоровым людям можно без опасения ставить любую анестезию, лучше с концентрацией эпинефрина 1:100 000.
Любой вид анестезии нежелательно делать при острых инфекционных заболеваниях, ослаблении организма, незадолго до и во время менструации. Если присутствует небольшой страх, за несколько дней до визита в стоматологию советуют начать пить легкое седативное – валерьяну, пустырник, «Афобазол».