Какая анестезия лучше для взрослого и ребенка при лечении и удалении зубов?

«Будет больно» – первая мысль, которая возникает, если нужно идти к стоматологу. Этот страх остался у пациентов с советских времен, когда использовались слабые обезболивающие и все манипуляции проводились чуть ли не «на живую».

Но сегодня медицина шагнула далеко вперед. Выборов анестезирующих препаратов и методов их введения огромен. Можно подобрать идеальный способ обезболивания с учетом возраста, заболеваний, болевого порога и других индивидуальных особенностей больного. О том, какие и когда используют виды анестезии при лечении зубов рассмотрено в обзоре.

Содержание

• Понятие анестезии и общая классификация
• Местная анестезия
• Общий наркоз
• Седация
• Вместо вывода: подведем итоги

Понятие анестезии и общая классификация

Под анестезией понимают исчезновение чувствительности или ее снижение во всем теле или на отдельных участках. Эффект достигается за счет введения в организм специальных препаратов – анестетиков. Они блокируют передачу болевых импульсов.

В стоматологии используется 2 основных вида анестезии:

1. Местная. Обезболивается только определенная часть в ротовой полости. Насколько обширной она будет, зависит от типа введения препарата и его мощности. Анестетик действует от 20 минут до 2 часов.
2. Общая. Пациент погружается в состояние медикаментозного сна.

Отдельно стоит седация. При ней больной вводится в полусознательное состояние. Это не обезболивание как таковое – метод просто снимает тревожность.

Также анестезия при лечении зубов подразделяется по способу введения. Это может быть инъекционный тип (с помощью шприца) или неинъекционный – препарат вводится ингаляционно через маску либо им смазывают десну.

Местная анестезия

У этого способа много видов. Однако они отличаются только методом введения. Для любого местного обезболивания при лечении зубов используют анестетический препарат.

Сегодня местная анестезия ставится с помощью карпульных шприцов. Эта разновидность шприца содержит капсулу препарата (карпулу), металлический поршень и очень тонкую иглу. С ним укол максимально безболезненный.

В каждой карпуле содержится 1,7 мл анестетика. Чтобы избежать болевых ощущений, отека, повреждения сосудов и мягких тканей препарат необходимо вводить 40 – 45 секунд.

Аппликационная

Ее также называют поверхностной или терминальный. Самый простой вид. Десну или слизистую просто смазывают гелем, мазью, пастой или сбрызгивают аэрозолем. Препараты для аппликационной анестезии чаще всего содержат 10% раствор лидокаина.

Аппликационная анестезия используется:

• перед постановкой основного анестетика, чтобы снизить боль от его введения и укола иглы;
• при удалении расшатанных молочных зубов;
• если необходимо вскрыть небольшой гнойник;
• при ортодонтическом вмешательстве – когда нужны незначительные манипуляции с деснами;
• при снятии налета и зубного камня.

Местный анестетик проникает вглубь мягких тканей на 1 – 3 мм. Он снижает чувствительность от нескольких минут до получаса.

Инфильтрационная

Самый распространенный вид инъекционной анестезии в стоматологии. До 80% процедур выполняются под ней.

Метод заключается в введении анестетика в проекцию верхушки корня. Применяют при:

• лечении кариеса;
• депульпировании – удалении нерва зуба;
• чистке корневых каналов.

Инфильтрационное обезболивание также используют при простом удалении зубов, обточке коронок под протез, неглубоких манипуляциях на деснах и слизистой оболочке.

Если после укола лечить зубы все равно больно, нужно попросить врача сделать еще один. Это не опасно. Взрослому человеку весом около 70 кг можно вводить до 7 доз анестетика.

Проводниковая

Ее можно назвать усовершенствованным вариантом инфильтрационного обезболивания при лечении и удалении зубов. Укол делают в ствол нерва. Это позволяет полностью «отключить» ветвь нерва и «заморозить» всю челюсть. Также могут неметь язык, губы, щеки.

Проводниковую анестезию используют, когда:

• пациент испытывает сильную боль;
• предстоит крупное вмешательство;
• необходимо вылечить одновременно несколько зубов или обработать большой участок десен;
• инфильтрационное обезболивание не дает эффекта.

Проводниковое обезболивание применяется сравнительно редко. Обычно хватает инфильтрационной анестезии.

Интралигаментарная

Другое название – внутрисвязочная анестезия. Укол делают в периодонтальную связку. Обезболивается только зуб, а слизистые не теряют чувствительности.

Интралигаментарное обезболивание предпочитают делать детям, так как они часто прикусывают онемевшие губы и щеки.

Показаниями к этому виду выступают:

• лечение кариеса;
• устранение пульпита;
• удаление зуба.

Однако у метода есть существенные минусы:

• укол действует не больше получаса;
• не всегда можно обезболить зону клыков;
• не эффективен при наличии воспалительных процессов;
• запрещено ставить при кистах на верхушках корней.

Внутрикостная

Внутрикостную или спонгиозную анестезию предпочитают при удалении зубов, особенно сложном. Иглу вводят в губчатый слой кости челюсти, предварительно обезболив десну инфильтрационным методом. В результате быстро немеет зуб и находящийся рядом с ним участок десны.

Для внутрикостной анестезии нужны меньшие дозы анестетика, чем для других видов обезболивания.

Способ применяют редко, так как его сложно выполнять и велик риск травмы.

Стволовая

С ее помощью полностью «отключают» нервные ветви нижней и верхней челюсти. Эффект достигается путем введения анестетика в область основания черепа. Укол действует до 2-х часов.

Стволовую анестезию делают только в стационаре.

Применяют метод при:

• сильно выраженных болях;
• крупных хирургических вмешательствах;
• невралгии;
• обширных травмах челюстей и скул.

Препараты для местной анестезии

Раньше для инъекционного обезболивания применялись лидокаин или новокаин. Сегодня их почти полностью вытеснили современные препараты на основе артикаина.

Эффективность этого действующего вещества в 2 раза превышает действенность лидокаина и в 6 раз – новокаина. Кроме того, артикаин хорошо обезболивает область воспаления, с чем слабо или вовсе не справляются устаревшие препараты.

Помимо артикаина современные анестетики содержат адреналин (эпинефрон) в качестве сосудосуживающего. Эффект предотвращает вымывание медикамента, что увеличивает продолжительность действия. Он также препятствует распространению препарата в крови и проникновения его через плацентарный барьер.

В современной стоматологии применяют следующие препараты для местной анестезии:

1. «Ультракаин». Есть 3 формы, отличающиеся концентрацией эпинефрина:

• «Ультракаин Д» – без адреналина;
• «Ультракаин ДС форте» – концентрация эпинефрина составляет 1:100 000;
• «Ультракани ДС» – 1:200 000.

1. «Убистезин». Подобен «Ультракаину». Выпускается в двух типах: с концентрацией эпинефрина 1:200 000 и 1:100 000.
2. «Септанест». Содержит адреналин с концентрацией 1:100 000 или 1:200 000. Уступает первым двум анестетикам, так как в нем есть консерванты, которые могут вызвать аллергические реакции.
3. «Скандонест». В составе нет консервантов и сосудосуживающих веществ. Подходит обширной группе пациентов, которым нельзя колоть препараты с эпинефрином.
4. «Мепивастезин». Полный аналог «Скандонеста».

Общий наркоз

Лечение зубов под общим наркозом проводится редко, когда применение местной анестезии запрещено или несообразно. Это связано с:

• большим риском осложнений;
• неудобством в работе – стоматолог не может попросить пациента открыть рот шире, повернуть голову, прополоскать ротовую полость или сплюнуть;
• отсутствием контакта между врачом и больным – небольшая чувствительность, которая сохраняется при локальном обезболивании, нужна стоматологу для контроля действий.

Поэтому общий наркоз при лечении зубов применяют только:

• при сильной дентофобии – когда посещение стоматолога вызывает панические атаки;
• если у пациента присутствуют тяжелые психические и неврологические расстройства – шизофрения, аутизм, ДЦП и др.;
• когда выполняют обширные пластические и челюстно-лицевые операции;
• при аллергии на местные обезболивающие препараты.

Иногда общую анестезию рекомендуют людям с сильным рвотным рефлексом.

Общий наркоз нельзя делать при заболеваниях респираторных органов, острых инфекционных болезнях, серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы, непереносимости препаратов для медикаментозного сна, беременности, алкогольном или наркотическом опьянении.

Вводят наркоз 2-мя способами: инъекционным или масочным. В первом случае применяют сильные снотворные, анальгезирующие и релаксантные препараты, во втором – через маску подают «веселящий газ» – закись азота.

За 6 часов до операции нельзя есть, пить, курить. Спиртное запрещено употреблять минимум сутки. Накануне проводят обследование на предмет системных патологий: делают ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, тесты на ВИЧ и гепатит.

Погружение в медикаментозный сон возможно только в стационаре, где есть анестезиолог-реаниматолог.

Общая анестезия кажется пациентам идеальным выходом, ведь они не будут ничего чувствовать – стоит уснуть, а, когда проснешься, все будет уже позади. Однако стоит учитывать побочные эффекты:

• расстройство пищеварения;
• нарушения сердечного ритма;
• бронхоспазм;
• повышение или понижение артериального давления;
• судороги;
• остановка дыхания.

Седация

Она сходна с общим наркозом. При седации пациент также вводится в состояние сна. Однако только поверхностного. Он просто расслабляется, но может контактировать с врачом и выполнять его просьбы.

Седация только снимает страх и расслабляет. Местное обезболивание все равно нужно.

При седации способ введения препарата, показания и противопоказания, подготовка и возможные негативные последствия такие же, как при общей анестезии.

Обычно седацию используют у маленьких детей, людей, которые сильно боятся лечить зубы и пациентов с неврологическими расстройствами.

Вместо вывода: подведем итоги

В клинике необходимо рассказать врачу о всех особенностях: есть ли аллергия, беременность, системные заболевания и прочее. На основании этих индивидуальных особенностей он подберет лучший для конкретного пациента анестетик. Так:

1. Для беременных и кормящих грудью матерей рекомендовано использовать препараты с эпинефрином в концентрации 1:200 000 – «Ультракаин» или «Убистезин». Сосудосуживающий ингредиент предотвратит проникновение медикаментов через плаценту и в грудное молоко. Общий наркоз запрещен.
2. Детям делают интралигаментарную анестезию с безопасными препаратами: «Мепивакаином», «Скандонестом». Если ребенок сильно боится – манипуляции проводят под седацией.
3. Пациентам с заболеваниями сердца, щитовидки, сахарным диабетом рекомендованы анестетики с адреналином. Однако при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях использовать сосудосуживающие нельзя.
4. Больным с бронхиальной астмой или аллергией запрещены медикаменты с консервантами и сосудосуживающими веществами. Идеальный выбор – «Ультракаин Д» и «Скандонест».
5. Людям с тяжелыми психическими расстройствами или сильным страхом стоматологов лучше предпочесть общий наркоз или седацию. Их также рекомендуют при обширных хирургических вмешательствах: гнатологических операциях, множественной имплантации.
6. Здоровым людям можно без опасения ставить любую анестезию, лучше с концентрацией эпинефрина 1:100 000.

Любой вид анестезии нежелательно делать при острых инфекционных заболеваниях, ослаблении организма, незадолго до и во время менструации. Если присутствует небольшой страх, за несколько дней до визита в стоматологию советуют начать пить легкое седативное – валерьяну, пустырник, «Афобазол».