7 показаний для чистки каналов зубов и 6 этапов процедуры

Чистка каналов относится к эндодонтическому лечению зубов. Эта процедура проводится в каждой стоматологии. Однако в 60% случаев терапия проходит с нарушением технологии, грозящим осложнениям. Такое особенно характерно для бюджетных и небольших частных клиник, где отсутствует необходимое оборудование, а время на каждого пациента строго лимитировано. Чтобы понять, правильно ли конкретный врач делает манипуляцию, необходимо знать особенности процесса.

Содержание

• Зачем нужна чистка и когда ее проводят?
• Этапы процедуры
• Возможные осложнения
• Что дальше?
• Во сколько обойдется лечение?

Зачем нужна чистка и когда ее проводят?

Чистка каналов зуба – это такой тип терапевтического лечения, что позволяет сохранить пораженный воспалительным процессом зуб. К нему прибегают, когда инфекция проникает за пределы дентина – в пульповую камеру, за апекс.

Основная цель процедуры – убрать инфицированные и отмершие ткани, ликвидировать очаги воспаления. Это невозможно без удаления пульпы – сосудисто-нервного пучка, который питает зуб. После терапии единица считается «мертвой», так как прекращается ее трофика. Однако депульпированная коронка прослужит не один десяток лет, тогда как без лечения ее пришлось бы удалить.

Показаниями к чистке являются:

 

• Пульпит. Воспаление сосудисто-нервного пучка, развивается как осложнение глубокого кариеса, когда поражение достигает пульповой камеры. Сопровождается острыми самопроизвольными болями, повышенной чувствительностью на раздражители.

• Периодонтит. Выступает последствием невылеченного пульпита или некачественной санации каналов. Характеризуется проникновением инфекции за верхушку корня и его воспалением.

• Гранулема. Образуется при хроническом периодонтите. Это небольшая капсула с эпителиальными стенками, заполненная экссудатом. Организм формирует ее, чтобы локализировать инфекции, не допустить ее проникновения в окружающие ткани.

• Киста. Следующая стадия развития гранулемы. Образования схожи, но отличаются размерами. Диаметр гранулемы – до 0,8 см, кисты – от 1,2 см.

• Предварительная некачественная эндодонтическая терапия. Если предыдущий врач не полностью просанировал или неправильно запломбировал корневые каналы, их приходится заново раскрывать и перелечивать. Стоматологи очень не любят такую работу. Сам процесс крайне сложен. Кроме того, нередко пациенты начинают жаловаться на депульпированный ранее зуб спустя несколько лет, когда произошли необратимые изменения. Гарантировать 100% успех в этом случае невозможно.

• Подготовка к протезированию.

• Чистку также проводят, когда необходимо поставить мост, чтобы заместить потерянный зуб. Причем нередко депульпируют соседние единицы, даже если они здоровы. Их необходимо сильно обточить, чтобы зафиксировать коронки. Если не извлечь пульпу, высок риск скорого воспаления – пучок все равно придется удалять через время, а зубы – перепротезировать.

 

• Травмы. При расколе, вывихе или переломе зуба повреждается пульповая камера и сосудисто-нервный пучок, в полость проникает инфекция и развивается т.н. травматический пульпит. Если корневая система осталась целой, единицу пытаются сохранить с помощью эндодонтического лечения.

Обратите внимание! Иногда пульпу (частично или полностью) можно сохранить, даже если она воспалена. Такой метод лечения называют биологическим. Его проводят у пациентов до 25 лет на начальных стадиях пульпита, когда поражена только верхушка пучка.

Этапы процедуры

Чистка корневых каналов – сложный многоэтапный процесс. От ее правильного проведения зависит успех лечения и срок службы зуба. Если соблюсти все технологии, депульпированная единица простоит несколько десятков лет. В случае неудачи – ее придется перелечивать или удалять.

Эндодонтическое лечение включает следующие 6 основных этапов.

Диагностика

Состоит из 2-х процедур – осмотра и рентгенологического обследования. Вначале врач визуально оценивает состояние зуба, проверяет реакции на раздражители – постукивание, надавливание, холод.

Рентген делают, чтобы:

• обнаружить точную причину болей – пульпит, периодонтит, кисту или некачественное эндодонтическое лечение;
• уточнить степень поражения;
• выявить количество корневых каналов и их структуру.

Обычно достаточно единичных снимков с помощью стандартного рентген-аппарата или радиофизиографа.

Подготовка

Перед тем, как приступить к лечению, необходимо обезболить зуб и защитить его от попадания слюны, препаратов, пыли и других посторонних веществ.

Ставят местную проводниковую анестезию. Как правило, достаточно одного укола. После должно быть не больно, если нет – делают дополнительную инъекцию. Она может потребоваться, когда у пациента повышенная чувствительность, присутствует воспаление, избыточный вес.

Дополнительная информация! Снизить неприятные ощущения от введения иглы можно предварительно обработав десну обезболивающим растровом – аппликационной анестезией.

Чтобы отделить зуб от попадания жидкости, на него фиксируют латексный платочек – коффердам или раббердам. Некоторые врачи ставят пластину в самом начале лечения, другие – перед чисткой.

Обеспечение доступа

Чтобы добраться до пульповой камеры, необходимо убрать верхние слои зуба – эмаль и дентин. Для этого используют стоматологические боры различных форм и размеров.

Удаляют все нежизнеспособные, поврежденные кариесом участки и нависающие края. Стоматолог может убрать часть здоровых тканей, так как для дальнейших манипуляций потребуется обширная полость.

Непосредственно чистка

Технология чистки зубных каналов зависит от того, депульпирована единица или нет, и присутствуют ли воспалительные процессы – периодонтит, киста, гранулема.

Так, при пульпите санацию проводят следующим образом:

1. Извлекают сосудисто-нервный пучок пульпэкстрактором.
2. Если пульпу невозможно удалить сразу из-за плохо проходимых каналов, в полость закладывают мышьяковистую или резорцин-формалиновую пасту.
3. Каналы расширяют и сглаживают их стенки файлами – инструментами, напоминающими иглы с зазубринами. Применяют ручную технологию чистки, когда врач вводит файл в полость и вращает его пальцами, или автоматический метод. Последний заключается в использовании ультразвукового пьезо-аппарата «Соник». Он делает стенки абсолютно гладкими, обладает памятью формы и встроенным датчиком давления. При избыточной нагрузке прибор остановит работу и включит реверс. Такая технология предотвращает поломку иглы.
4. Одновременно с чисткой замеряют длину каждого корневого канала. Используют апекслокатор (он показывает глубину прохождения) и файлы. Последние вставляют в канальцы и делают снимок. Так как иглы рентгеноконтрастны, на фото будет видно, дошел ли инструмент до верхушки.
5. Полость промывают антисептическими растворами после каждой операции.

Если зуб ранее депульпировался, технология несколько осложняется. Пульпу удалять не нужно, но необходимо распломбировать корневые каналы. Для этого используют те же инструменты – К-файлы или эндомотор Sonic. Дальнейшая техника та же.

Если в полости есть воспаление, то чистка проводится не один раз, а несколько – в течение нескольких недель или месяцев. После каждой процедуры в каналы закладывают антисептические и остеотропные препараты.

Пломбирование

Через 1 – 2 дня после чистки необходимо запломбировать каналы. Перерыв делают, чтобы ткани в зубе успели зажить и перестали кровоточить.

Канальцы заполняют (обтурируют) до апекса. Важно, чтобы пломбировочные материалы не выходили за верхушку корня, и не оставалось даже 1-го пустого миллиметра. Сегодня отдают предпочтение гуттаперчевым штифтам, реже используют пластичную пасту.

После делают контрольный рентгеновский снимок. Если канал плохо запломбирован или не пройден до конца, придется переделывать работу.

Восстановление коронки

Финальный этап чистки. Проводят спустя пару суток, когда усаживаются материалы в каналах. Единицу восстанавливают фотополимерными или цементными пломбами.

Возможные осложнения

Эндодонтическое лечение сложное, поэтому нередко встречаются стоматологические ошибки. Возможно:

• развитие инфекционно-воспалительного процесса из-за плохой санации;
• вывод пломбировочного материала за апекс;
• недопломбирование канала;
• отлом стоматологического инструмента;
• перфорация стенок корня;
• неполное удаление пульпы.

Будет ли лечение качественным, зависит от политики клиники и опытности врача. Пациентам невозможно полноценно выявить, прошла ли терапия по всем правилам. Но можно несколько обезопасить себя, обратив внимание на следующие моменты:

1. Наличие коффердама. Если его нет, высок рис инфицирования.
2. Использование в работе эндомотора. Он в десятки раз улучшает чистку.
3. Постоянный рентгенологический контроль. Врач должен сделать минимум 3 снимка.
4. Как удаляли пульпу. Лучше всего, если ее извлекли сразу. Применение мышьяковистой пасты допустимо, если каналы изогнуты и труднопроходимы. А вот закладывание формальдегидовых препаратов приводит к воспалению зуба, разрушению его структур и изменению цвета эмали.
5. Чем плобмировалы каналы. Крайне нежелательно, чтобы из заполняли эластичными пастами. В современных клиниках устанавливают гуттаперчевые штифты.

Обратите внимание! Большой плюс стоматологии – если она оборудована дентальным микроскопом. Он выводит на монитор видео процесса, увеличивает изображение в несколько раз и обеспечивает более качественное лечение.

Что дальше?

После того, как каналы почистили и запломбировали зуб, пациента не должно ничего беспокоить. Но иногда возможны:

• слабые самопроизвольные боли;
• дискомфорт при надавливании;
• неприятные ощущения во время еды и чистки зубов;
• чувство распирания в зубе.

Эти симптомы считаются нормальными последствиями вмешательства. Они не должны быть сильными и полностью проходят за 2 – 3 дня.

Но если боль усиливается, появляется отек, сохранилась реакция на холодное, сладкое, горячее – необходимо срочно обратиться в клинику. Зуб придется заново лечить.

Во сколько обойдется лечение?

Средняя стоимость непосредственно чистки корневых каналов (механической и химической) в московских стоматологиях – 1 500 рублей. Однако стоит учитывать, что дополнительно придется заплатить за:

• рентген – цена одного снимка 400 р.;
• анестезию – 450 р.;
• коффердам – 500 р.;
• пломбирование гуттаперчей – 1 800 р.;
• восстановление коронки – 2 200 р.

В среднем лечение одноканального зуба обойдется в 7 тысяч рублей. Цена увеличивается пропорционально количеству каналов.