Что такое депульпирование зуба, какие показания?

Депульпированием называют удаление зубной пульпы. Чаще всего процедура проводится в связи с пульпитом, сопровождающимся сильными болями, связанными с воспалением. Депульпирование зуба позволяет остановить распространение инфекции и сохранить твердые ткани.

Пульпа – что это такое?

Пульпа (нерв) – рыхлая ткань, включающая нервные окончания, пучок кровеносных сосудов, межклеточное вещество. Она повторяет строение зуба и имеет две части – коронковую и корневую. В многокорневых зубах граница между ними хорошо заметна. Если корень один, переход более плавный. У ребенка объем пульпы большой, с возрастом он уменьшается.

Если в нерв попадают микробы, он воспаляется. Это происходит по нескольким причинам:

запущенный кариес;
ошибки, допущенные врачом при лечении кариеса;
травмирование пульпы, в том числе при обтачивании;
забо левания десен.

Проявления пульпита зависят от степени поражения, вида болезни: при остром боль сильная, при хроническом преимущественно ноющая. Она усиливается ночью, при нажатии, механическом или температурном воздействии.

Вылечить воспаление пульпы консервативно можно только на начальной стадии заболевания. Прогрессирует пульпит быстро, поэтому чаще всего нервно-сосудистый пучок приходится удалять.

Показания к депульпации

Пульпит – основная причина удаления нерва, но не единственная. Процедура проводится также при следующих заболеваниях и состояниях:

кариозное поражение, расположенное в области пульпы;
периодонтит;
химическая, механическая травма нерва;
обнажение пучка в результате травмы или ошибок стоматолога;
перед протезированием.

На последнем пункте стоит остановиться отдельно. Перед протезированием часто удаляется даже здоровая пульпа. Эта мера необходима как профилактика пульпита, лечение которого при наличии коронки довольно затруднительно.

Если протез изготовлен из некачественных материалов или при его фиксации была нарушена технология, вероятность развития пульпита составляет 60-70%.

Традиционные методы депульпирования

В большинстве случаев депульпация проводится методом витальной экстирпации, предполагающим полное удаление нерва. Процесс проходит по следующему алгоритму:

Вводится местная анестезия – препараты Лидокаин или Новокаин.
Разрушенные ткани удаляются, полость обрабатывается антисептиками.
Нерв наматывается на специальный инструмент в виде длинной иглы (пульпоэкстрактор), извлекается из пульповой камеры.
Зубные каналы расширяются, обрабатываются антисептиками, очищаются от остатков пульпы.
Каналы заполняются пломбировочным материалом. Качество пломбирования оценивается с помощью рентгена.
Устанавливается пломба, проводятся шлифовка, полировка.

Если стоматолог не уверен, что инфекция удалена полностью, он ставит временную пломбу, чтобы была возможность оценить состояние зуба через несколько дней. После повторного рентгеновского исследования ставится постоянная пломба.

Вторая методика, широко распространенная, — девитальная экстирпация. В этом случае на пульпу накладывается паста, умерщвляющая нерв, полость закрывается временной пломбой. Через несколько дней паста удаляется вместе с нервом, ставится постоянная пломба.

Чаще всего взрослым лечение проводится с помощью витальной экстирпации, детям показана девитальная. В целом она более длительная, но каждый ее этап занимает меньше времени, поэтому легче переносится малышами.

После операции

В первое время после процедуры может ощущаться дискомфорт из-за небольшого отека тканей. Боль чувствуется на протяжении нескольких часов, но затем проходит. Если болезненные ощущения сохраняются или появляются спустя несколько дней после операции, причина может быть в следующем:

Каналы были плохо прочищены, не полностью закрыты пломбировочным материалом, недостаточно тщательно обработаны антисептиками.
Использовались некачественные инструменты, пломбировочные материалы.
Во время операции были травмированы мягкие ткани, что вызвало их воспаление.

При сохранении боли необходимо обратиться к стоматологу, чтобы врач мог своевременно устранить ее причины.

Биологический метод

Пульпотомия – операция несложная, и в современных условиях она чащ всего проходит без осложнений. Однако удаление пульпы негативно сказывается на состоянии зуба. Ее главная функция – питание и кровоснабжение твердых тканей. При отсутствии нерва они темнеют, становятся ломкими, хрупкими. Это связано еще и с тем, что лечение пульпита предполагает удаление не только нервного пучка, но и достаточно большого количества твердых тканей.

Стремление врачей сохранить пульпу живой привело к появлению биологического метода лечения пульпита. Он предполагает, что на нерв накладывается прокладка, пропитанная лекарственным средством, останавливающим воспаление. Она закрывается временной пломбой, которая через несколько дней меняется на постоянную, если результат был достигнут.

Показания к применению биологического метода довольно ограниченны:

Первая стадия пульпита, когда воспалительный процесс охватывает только небольшой участок нерва.
Возраст не старше 18 лет: в этот период зубы еще не утрачивают способность к самовосстановлению.
Хроническая фиброзная форма без частых обострений.
Рог пульпы был вскрыт случайно во время лечения кариеса.

Консервативное лечение связано с определенным риском, поскольку лекарство не всегда полностью останавливает распространение инфекции. Принять решение о его назначении может только опытный врач, уверенный в положительном исходе.

Post Views: 199