Диагностика пульпита: с какими заболеваниями его необходимо дифференцировать

Дифференциальную диагностику пульпита проводят, чтобы выявить конкретный тип заболевания и отличить его от других патологий со схожими симптомами. На ее основании назначают конкретное лечение, учитывающее тип процесса и особенности его течения.

Содержание

Методы диагностики

Для уточнения вида и характера заболевания используют следующие клинические способы диагностики:

  1. Опрос. Стоматолог уточняет характер болей, их предполагаемый источник, давность возникновения и возможную причину возникновения.
  2. Визуальный осмотр. С его помощью оценивают состояние лицевых черт и ротовой полости. Обследуют не только предполагаемый причинный зуб, но также все единицы и слизистые оболочки.
  3. Перкуссия. Метод заключается в постукивании тупым стоматологическим инструментом по зубу. Так оценивается реакция на давление.
  4. Зондирование. Проводят стоматологическим зондом. Врач удаляет экскаватором размягченный дентин, зондирует стенки и дно кариозной полости, сравнивает чувствительность на различных участках.
  5. Термопробы. Врач воздействует на единицы холодом или теплом.
  6. Электродиагностика (ЭОД). Проводится при помощи специального прибора. Он подает на зубы ток различной силы. Показатели будут отличаться для здоровой, пораженной и некротизированной пульпы.
  7. Рентгенография. Снимки позволяют точно определить, где локализируется проблема и насколько сильно поражение. Кроме того, с их помощью выявляют количество и длину корневых каналов.

Дополнительная информация! ЭОД проводят не всегда. Не все клиники оборудованы этим аппаратом. Кроме того, показатели могут существенно отличаться на различных участках пульпы. Заболевания носоглотки – гайморит, ринит – влияют на точность диагностики, так как снижают чувствительность сосудисто-нервного пучка. А у детей электродиагностику вовсе не применяют: она бесполезна, если у зубов несформированные корни.

Дифференциальная диагностика различных видов пульпита

Существует 6 основных видов пульпита. Каждый из них имеет свои характерные проявления, отраженные в таблице.

Читайте также:  Что такое лазерная диагностика кариеса и в каких клиниках Москвы ее делают?
Диагностические данные Виды патологии
Острый очаговый Острый диффузный Хронический фиброзный Хронический гангренозный Хронический гипертрофический Обострение хронического пульпита
Характер боли Локализирована, непродолжительная – 10 – 60 мин. Продолжительная, иррадиирущая, сложно определить место возникновения Незначительная и непродолжительная, возникает в ответ на раздражители Резкая произвольная, приступообразная, иррадиирущая Появляется при жевании и чистке зубов Незначительные присутствовали долгое время, на момент обращения острые
Осмотр Обширная закрытая кариозная полость, белое пятнышко на поверхности Скрытая кариозная полость большого размера Большая кариозная полость, соединенная с пульповой камерой Глубокая кариозная полость с пульпой грязно-серого цвета, гнилостный запах Разрушенный зуб, пульпа разросшаяся, набухшая Полость и пульповая камера представляют одно целое
Зондирование Болезненно Болезненно по всему дну полости Подтверждает сообщение с камерой Болезненно по всей глубине полости Пучок кровоточит при воздействии Резко болезненно
Перкуссия Безболезненна Реакции нет или очень слабая Не вызывает неприятных ощущений Незначительная реакция Безболезненна Не вызывает боли, иногда отмечается слабая реакция
Термопробы Реакция на холод Отвечает на тепло, ощущения утихают при воздействии холодом Реакция замедленна, чаще всего возникает при резкой смены температуры Остро реагирует на тепло Зуб отзывается на холод и тепло Острая, с иррадиацией, особенно сильная реакция на горячее
ЭОД 18–20 мкА 30 – 45 мкА 35 – 50 мкА 60 – 90 мкА 40 – 50 мкА 40 – 80 мкА
Рентген Обнаруживается затемнение в коронковой части, сообщающееся с пульповой камерой В периодонте нет изменений Выявляется сообщение кариозной полости с камерой, в 30% — расширение периодонтальной щели В 50% выявляются деструктивные изменения верхушечной ткани Видно сообщение полости с камерой, периапикальные ткани целые Расширение периодонтальной щели, резорбция костной ткани в периапикальной зоне

Обратите внимание! Данные используют, чтобы установить точный тип заболевания. Это важно, так как при некоторых формах (острой очаговой, хронической фиброзной) возможно сохранение пульпы консервативными способами.

Отличие пульпита от других заболеваний полости рта

Особенно важно дифференцировать пульпит от других патологий зубов со сходными симптомами, так как лечение каждого заболевания в корне отличается.

Читайте также:  Что такое перфорация корня зуба и насколько это опасно?

Чаще всего пульпит можно спутать с кариесом, периодонтитом, пародонтитом и луночковыми болями.

Глубокий кариес

Его необходимо отличать от хронической фиброзной формы. Характер болей сходен: они ноющие, несильные, возникают в ответ на раздражители. Общая и клиническая картина при осмотре: в зубе обнаруживается обширная кариозная полость – открытая или закрытая.

Отличается глубокий кариес следующими признаками:

  • ранее зуб не болел;
  • реакция при температурных, химических и механических воздействиях быстротечна;
  • электровозбудимость пульпы находится в пределах нормы – 2 – 6 мкА, тогда как при пульпите показатели достигают 30 – 40 мкА;
  • при зондировании болезненность отмечается в пределах дентиноэмалиевой зоны и на дне полости, а при пульпите реакция возникает, если воздействовать на рог пульпы.

Периодонтит

Пульпит и периодонтит несколько сходны. Последнее заболевание развивается, когда воспаление выходит за пределы апикального отверстия, характеризуется воспалением корня зуба.

Отличительные черты периодонтита:

  • постоянные ноющие боли;
  • симптомы усиливаются при надавливании;
  • безболезненное зондирование;
  • ЭОД свыше 100 мкА, при любой форме пульпите показатели не превысят 80 мкА.

Пародонтит

Изредка воспаление десен сопровождается болями, по характеру сходными с симптомами пульпита. Ощущения острые, усиливаются ночью. Клиника пародонтита будет разниться:

  • отсутствием кариозной полости;
  • нулевой реакцией на раздражители;
  • нормальными показателями ЭОД;
  • воспаленной измененной слизистой;
  • глубокими пародонтальными карманами.

Боли после удаления зуба

Так называемые луночковые боли, возникающие после экстракции, можно спутать с острым диффузным пульпитом. В обоих случаях ощущения будут приступообразными, усиливаться при воздействии тепла.

Важно! Дифференцировать луночковые боли необходимо, так как в соседних зубах могут протекать патологические процессы, не выявленные на предыдущей диагностике. Удаление зуба в этом случае становится пусковым механизмом.

Ключевое отличие – реакция на раздражители. При пульпите боли возникают в ответ на любые провоцирующие факторы – термические, механические, химические. После удаления зуба симптомы появляются только при воздействии тепла.

Читайте также:  Зачем и как проводится телерентгенограмма в ортодонтии?

С какими системными патологиями можно спутать пульпит

Пульпит также необходимо отличать от системных заболеваний. Среди них:

  1. Невралгия тройничного нерва. Заболевания схожи острыми приступообразными иррадиирущими болями. Однако при невралгии симптомы не возникают в ночное время, их провоцирует дотрагивание до определенных зон лица. Кроме того, электровозбудимость пульпы останется в пределах нормы.
  2. Гайморит. Также вызывает ноющие боли в зубах, особенно на верхней челюсти. Отличие в общем состоянии пациента. При гайморите отмечается интоксикация организма, выделения из носовых ходов, тяжесть при наклоне голове.
  3. Отит. Как и гайморит характеризуется не только зубными болями, но и ухудшением общего самочувствия. Дополнительно возникает острая реакция при надавливании в области козелка уха.

Дифференциальная диагностика пульпита необходима, чтобы определить конкретный тип патологии и исключить сходные заболевания зубов и десен. Реже ее проводят при подозрении на системные отклонения – невралгию, гайморит, отит. При обследовании опираются на данные анамнеза, визуального осмотра, ЭОД и рентгенографии.

Добавить комментарий