Обзор методов лечения корневых каналов

Пульпит, периодонтит, киста – заболевания, требующие эндодонтического лечения. Этим термином называют лечение корневых каналов – комплекс мер, требующих высокой квалификации специалиста и знания современных методик.

Содержание

В чем заключается сложность лечения каналов?

Особенности терапии определяются не только глубиной расположения корней зубов, но и их строением:

  1. У передних зубов чаще всего один канал, но искривленный. Чтобы сохранить эстетику улыбки, врач вскрывает его со стороны ротовой полости. По тем же соображениям требования высокой эстетичности предъявляются и к пломбировочным материалам.
  2. Третьи моляры имеют 3-5 и даже больше извитых каналов, что сильно затрудняет их лечение. В такой ситуации необходимо не просто рентгеновское исследование, а изучение строения с помощью разиовизиографа.
  3. Каналы временных зубов имеют тонкие стенки и сравнительно большой диаметр, поэтому при их обработке важно проявлять особую осторожность.

Еще один фактор, определяющий сложность лечения, заключается в том, что чаще всего оно проводится на фоне воспалительных процессов, сопровождающих пульпит или периодонтит.  В пульповую камеру при этих заболеваниях попадает микробная инфекция, и задача врача – полностью устранить ее.

Биологический метод

Консервативный способ предполагает сохранение пульпы. Его применение возможно при соблюдении двух условий:

  • Возраст пациента. Биологический метод применяется только в детском и подростковом возрасте, когда зуб сохраняет способность к самовосстановлению.
  • Визит к стоматологу на ранней стадии пульпита, при первом появлении болезненных ощущений.

Методика предполагает следующий порядок действий:

  1. Удаление под местным наркозом кариозных тканей.
  2. Обработка образовавшейся полости.
  3. Установка прокладки, пропитанной снимающим воспаление веществом.
  4. Изолирование прокладки, установка временной пломбы.
  5. На втором посещении ставится постоянная пломба.
Читайте также:  Что такое перфорация корня зуба и насколько это опасно?

Назначаются также методы домашней терапии, включающие прием противовоспалительных препаратов, посещение физиотерапевтического кабинета.

Хирургическая методика

Хирургический способ более традиционный и широко распространенный. Известно несколько его разновидностей, предполагающих частичное либо полное удаление нерва.

Экстирпация

Процедура заключается в полном извлечении пульпы. Экстирпация проводится двумя способами:

  1. Витальная – самая распространенная на сегодняшний день. Ткань извлекается под наркозом, полость обрабатывается антисептиками, пломбируется.
  2. Девитальная – умерщвление пульпы токсичными веществами (чаще всего на основе мышьяка). Пасту закладывают в полость после удаления кариозных тканей, закрывают временной пломбой. Повторный прием для удаления пасты и умершей пульпы назначается через 2-3 дня.

Если диагностирован гнойный пульпит, девитальная экстирпация не применяется, нерв в этом случае удаляется в день обращения.

Ампутация

Пульпу сохраняют в корневой части, а коронковую удаляют. Он может быть применен только в том случае, если корней у зуба несколько. Связано это с тем, что нерв однокорневых зубов не имеет заметной границы между частями. Ампутация также может быть витальной и девитальной.

  1. Витальная мало чем отличается от экстирпации, за исключением объема удаленной пульпы. На устья каналов после этого накладывает прокладка, пропитанная лечебным средством с кальцием. Она удаляется при установке постоянной пломбы.
  2. Девитальная. На участок пульпы, подлежащий удалению, накладывается токсичная паста. Корневая часть при этом мумифицируется, это необходимо для предотвращения рецидива развития инфекции.

Ампутация была распространена в советской стоматологической практике, поскольку в то время, при отсутствии импортных препаратов и качественных инструментов, добраться до корневой части врач мог далеко не всегда. Сегодня методика применяется редко, поскольку в пустотах каналов даже после соответствующей обработки остаются очаги невылеченной инфекции.

Традиционный способ

Наибольшее распространение в современной стоматологии получила витальная экстирпация. Она проводится по следующему алгоритму:

  1. Под местной анестезией кариозные ткани высверливаются бормашиной. Кроме того, частично удаляются здоровые ткани, расположенные под устьями каналов, чтобы обеспечить доступ к ним.
  2. Пульпа наматывается на специальный инструмент и удаляется.
  3. Канал обрабатывается с помощью ручных инструментов – римеров, которые, вращаясь, снимают стружку со стенок. Это необходимо для расширения полости с целью ее качественного пломбирования. В процессе обработки канал постоянно промывается антисептиками.

Очень важный этап – измерение длины канала с помощью рентгена. Это необходимо для того, чтобы пломба герметично закрывала всю его полость, во избежание дальнейшего развития инфекции.

  1. Заполнение подготовленных полостей пломбировочным материалом. Золотым стандартом сегодня считается использование гуттаперчи, распространение получают также нанокомпозиты.
  2. После рентгенологического контроля ставится постоянная пломба.
Читайте также:  Хронический фиброзный пульпит - этапы диагностики и лечения

Лечение под микроскопом

Разветвленные, искривленные каналы особенно сложны для лечения. В современных клиниках специально для таких случаев устанавливаются дентальные микроскопы с функцией 20-30-кратного увеличения. Используя традиционное зеркало, стоматолог работает фактически наощупь.

Применение микроскопа позволяет в несколько раз увеличить точность обработки каналов. Прочие его преимущества:

  • возможность обнаружить начинающийся кариес;
  • сохранение живых тканей зуба;
  • удаление фрагментов пульпы, сохранившихся под старой пломбой;
  • предотвращение таких врачебных ошибок, как перфорация, поломка инструмента.

Лечение под микроскопом стоит дороже, чем традиционное. Так, если вылечить пульпит одноканального зуба в Москве можно в среднем за 3000-4000 рублей, то при использовании микроскопа цена будет выше примерно вдвое.

Читайте также: Хронический пульпит: формы, симптомы, лечение

Остается добавить, что даже самое современное оборудование не исключает врачебных ошибок, если им будет пользоваться неопытный специалист, поэтому доверять здоровье зубов стоит только квалифицированным стоматологам с хорошими отзывами пациентов.

Добавить комментарий