Обзор методов лечения корневых каналов
Пульпит, периодонтит, киста – заболевания, требующие эндодонтического лечения. Этим термином называют лечение корневых каналов – комплекс мер, требующих высокой квалификации специалиста и знания современных методик.
Содержание
В чем заключается сложность лечения каналов?
Особенности терапии определяются не только глубиной расположения корней зубов, но и их строением:
- У передних зубов чаще всего один канал, но искривленный. Чтобы сохранить эстетику улыбки, врач вскрывает его со стороны ротовой полости. По тем же соображениям требования высокой эстетичности предъявляются и к пломбировочным материалам.
- Третьи моляры имеют 3-5 и даже больше извитых каналов, что сильно затрудняет их лечение. В такой ситуации необходимо не просто рентгеновское исследование, а изучение строения с помощью разиовизиографа.
- Каналы временных зубов имеют тонкие стенки и сравнительно большой диаметр, поэтому при их обработке важно проявлять особую осторожность.
Еще один фактор, определяющий сложность лечения, заключается в том, что чаще всего оно проводится на фоне воспалительных процессов, сопровождающих пульпит или периодонтит. В пульповую камеру при этих заболеваниях попадает микробная инфекция, и задача врача – полностью устранить ее.
Биологический метод
Консервативный способ предполагает сохранение пульпы. Его применение возможно при соблюдении двух условий:
- Возраст пациента. Биологический метод применяется только в детском и подростковом возрасте, когда зуб сохраняет способность к самовосстановлению.
- Визит к стоматологу на ранней стадии пульпита, при первом появлении болезненных ощущений.
Методика предполагает следующий порядок действий:
- Удаление под местным наркозом кариозных тканей.
- Обработка образовавшейся полости.
- Установка прокладки, пропитанной снимающим воспаление веществом.
- Изолирование прокладки, установка временной пломбы.
- На втором посещении ставится постоянная пломба.
Назначаются также методы домашней терапии, включающие прием противовоспалительных препаратов, посещение физиотерапевтического кабинета.
Хирургическая методика
Хирургический способ более традиционный и широко распространенный. Известно несколько его разновидностей, предполагающих частичное либо полное удаление нерва.
Экстирпация
Процедура заключается в полном извлечении пульпы. Экстирпация проводится двумя способами:
- Витальная – самая распространенная на сегодняшний день. Ткань извлекается под наркозом, полость обрабатывается антисептиками, пломбируется.
- Девитальная – умерщвление пульпы токсичными веществами (чаще всего на основе мышьяка). Пасту закладывают в полость после удаления кариозных тканей, закрывают временной пломбой. Повторный прием для удаления пасты и умершей пульпы назначается через 2-3 дня.
Если диагностирован гнойный пульпит, девитальная экстирпация не применяется, нерв в этом случае удаляется в день обращения.
Ампутация
Пульпу сохраняют в корневой части, а коронковую удаляют. Он может быть применен только в том случае, если корней у зуба несколько. Связано это с тем, что нерв однокорневых зубов не имеет заметной границы между частями. Ампутация также может быть витальной и девитальной.
- Витальная мало чем отличается от экстирпации, за исключением объема удаленной пульпы. На устья каналов после этого накладывает прокладка, пропитанная лечебным средством с кальцием. Она удаляется при установке постоянной пломбы.
- Девитальная. На участок пульпы, подлежащий удалению, накладывается токсичная паста. Корневая часть при этом мумифицируется, это необходимо для предотвращения рецидива развития инфекции.
Ампутация была распространена в советской стоматологической практике, поскольку в то время, при отсутствии импортных препаратов и качественных инструментов, добраться до корневой части врач мог далеко не всегда. Сегодня методика применяется редко, поскольку в пустотах каналов даже после соответствующей обработки остаются очаги невылеченной инфекции.
Традиционный способ
Наибольшее распространение в современной стоматологии получила витальная экстирпация. Она проводится по следующему алгоритму:
- Под местной анестезией кариозные ткани высверливаются бормашиной. Кроме того, частично удаляются здоровые ткани, расположенные под устьями каналов, чтобы обеспечить доступ к ним.
- Пульпа наматывается на специальный инструмент и удаляется.
- Канал обрабатывается с помощью ручных инструментов – римеров, которые, вращаясь, снимают стружку со стенок. Это необходимо для расширения полости с целью ее качественного пломбирования. В процессе обработки канал постоянно промывается антисептиками.
Очень важный этап – измерение длины канала с помощью рентгена. Это необходимо для того, чтобы пломба герметично закрывала всю его полость, во избежание дальнейшего развития инфекции.
- Заполнение подготовленных полостей пломбировочным материалом. Золотым стандартом сегодня считается использование гуттаперчи, распространение получают также нанокомпозиты.
- После рентгенологического контроля ставится постоянная пломба.
Лечение под микроскопом
Разветвленные, искривленные каналы особенно сложны для лечения. В современных клиниках специально для таких случаев устанавливаются дентальные микроскопы с функцией 20-30-кратного увеличения. Используя традиционное зеркало, стоматолог работает фактически наощупь.
Применение микроскопа позволяет в несколько раз увеличить точность обработки каналов. Прочие его преимущества:
- возможность обнаружить начинающийся кариес;
- сохранение живых тканей зуба;
- удаление фрагментов пульпы, сохранившихся под старой пломбой;
- предотвращение таких врачебных ошибок, как перфорация, поломка инструмента.
Лечение под микроскопом стоит дороже, чем традиционное. Так, если вылечить пульпит одноканального зуба в Москве можно в среднем за 3000-4000 рублей, то при использовании микроскопа цена будет выше примерно вдвое.
Читайте также: Хронический пульпит: формы, симптомы, лечение
Остается добавить, что даже самое современное оборудование не исключает врачебных ошибок, если им будет пользоваться неопытный специалист, поэтому доверять здоровье зубов стоит только квалифицированным стоматологам с хорошими отзывами пациентов.