Как выявить и лечить острый пульпит, обзор характерных симптомов

С острой формой пульпита пациенты обращаются в 2 раза реже, чем с хронической. Объясняется это быстротечностью заболевания и тем, что больные оттягивают визит в клинику, пока патология не перейдет в следующую стадию.

Но крайне важно попасть в стоматологию, когда болезнь находится на начальном этапе. В таком случае возможно сохранить пульпу и полностью восстановить функционирование зуба.

Содержание

• Что такое острый пульпит?
• Почему возникает?
• Виды
• Как определить?
• Особенности течения у ребенка
• Диагностика
• Способы лечения острого пульпита

Что такое острый пульпит?

Пульпит – это воспаление, что поражает внутреннюю часть зуба, пульпу. Она представляет собой пучок, состоящий из множества кровеносных сосудов и нервных окончаний. В народе его называют нервом.

Дополнительная информация! Термин пульпит – производное от слова пульпа и суффикса «ит». Последним в медицине принято обозначать воспалительный процесс.

Пульпа – последний барьер, препятствующий распространению инфекции за пределы зуба, в периапикальные ткани. Она резко реагирует на повреждение и проникновение патогенных микроорганизмов.

Код острого пульпита по классификации ВОЗ МБК 10 – К 04.01. Он характеризуется быстротечностью и ярко выраженной симптоматикой. Развивается патология в течение 2 – 20 дней, после чего переходит в хроническую форму.

Почему возникает?

Острый пульпит могут спровоцировать множество факторов. Среди них:

1. Глубокий кариес. В этом случае инфекция проникает через дентинные канальцы или размягченный дентин в пульпарную камеру и приводит к воспалению нерва. Это самая распространенная причина.
2. Механические травмы. Падения, удары по лицу, разгрызание твердых предметов могут привести к сколу, перелому, вывиху или отлому зуба с повреждение пульпарной камеры.
3. Врачебные ошибки. К ним относят неполное очищение зубных тканей при лечении кариеса, установку негерметичных пломб, препарирование зуба без охлаждения, нарушение технологии при использовании медикаментов – спиртов, эфиров, протравок.
4. Средний и тяжелый пародонтит. Изредка инфекция проникает через глубокие пародонтальные карманы в верхушку корня, а оттуда – по каналам в пульпарную камеру.
5. Системные инфекционные заболевания. Заражение происходит восходящим путем. Такая ситуация возможно при гайморите, остеомиелите, сепсисе.

Вне зависимости от причины развития острого пульпита, его всегда вызывают бактерии и микробы. Чаще всего заболевание провоцируют стрептококки, стафилококки, реже – грамположительные палочки, актиномицеты, фузобактерии и грибки.

Виды

Выделяют 2 основных формы острого пульпита:

1. Очаговую. Поражается только верхняя, коронковая часть пульпы. Этот вид подразделяют на серозный и гнойный. Он длится до 2-х суток.
2. Диффузную. Воспаление затрагивает весь сосудисто-нервный пучок. Делится на гнойную и некротическую разновидности. Заболевание наступает на 3-й день и протекает до 2-х недель, после чего трансформируется в хронический тип.

Также острый пульпит классифицируют по:

• этиологии – инфекционный и асептический (возникший вследствие механического или химического травмирования);
• локализации – коронковый, корневой, тотальный;
• по возможности обратимости патологического процесса – обратимый и необратимый.

Важно! Наиболее благоприятный прогноз при лечении очаговой серозной формы. В этом случае можно полностью сохранить пульпу консервативными методами. При других стадиях нерв приходится удалять – частично или полностью.

Как определить?

Главный симптом острого пульпита – боль. Она имеет четко выраженный характер:

• возникает самопроизвольно;
• усиливается ночью и когда пациент ложится;
• при очаговой форме болезненные ощущения кратковременны, до получаса, отмечаются долгие периоды затишья;
• при переходе в диффузную стадию дискомфорт сохраняется несколько часов, вплоть до полного исчезновения тихих промежутков, боль начинает иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва – в виски, уши, брови, затылок;
• зуб резко реагирует на химические и температурные раздражители, особенно на холодное, боль сохраняется еще 10 – 20 минут после устранения провоцирующего фактора.

Обратите внимание! Часто при острой форме на эмали появляется небольшое белое пятнышко. Это характерный внешний признак заболевания.

При остром очаговом пульпите пациент может четко указать на причинный зуб. Когда заболевание трансформируется в диффузный тип, определить, где локализируется проблема, сложно. Возникает так называемая блуждающая боль – кажется, будто болят все единицы сразу или коронка, расположенная рядом, на иной стороне или противоположной челюсти.

Особенности течения у ребенка

В клинической стоматологии отдельно выделяют пульпит у детей и подростков и патологию молочных зубов.

Такой подход связан с особенностями организма ребенка. У него еще не до конца сформировались корни зубов. А так как иммунная система несовершенна, воспаление проходит острее и интенсивнее. Пульпит у детей развивается стремительнее, чем у взрослых, нередко имеет непредсказуемую симптоматику и сопровождается признаками общей интоксикации – головными болями, слабостью, повышенной температурой.

Особенно опасен пульпит «молочников». Так как под ними находятся коренные единицы, воспаление может перекинуться на них и повредить зачатки. В будущем это приведет к проблемам с прикусом.

Дополнительная информация! Острый пульпит у малышей встречается в несколько раз реже, чем хронический.

Диагностика

Основными методами диагностики острого пульпита являются опрос пациента и визуальный осмотр.

Первое действие врача – выявить характер болей, время их появления, возможные провоцирующие факторы. Затем он осматривает полость рта. Нередко обнаруживается коронка с глубокой кариозной полостью и размягченным дентином.

Перкуссия (постукивание стоматологическим инструментом) безболезненна при серозной форме, но провоцирует острую реакцию при гнойном стадии. Зондирование (обследование зондом) не причиняет дискомфорт в дентин-эмалевой зоне, однако вызывает резкую боль в области дна.

Дополнительно используют клинические обследования:

• рентгенографию – на снимке выявится обширное кариозное поражение, в 30 – 40% случаев – изменения тканевых структур периодонта;
• электроодонтодиагностику (ЭОД) – электровозбудимость пульпы будет снижена до 20 – 40 мкА;
• определение уровня иммуноглобулинов в слюне;
• анализы крови – общий и биохимический.

Способы лечения острого пульпита

Терапия острого пульпита направлена на снятие острых симптомов, купирование воспаления, устранение очага инфекции, восстановление функциональности и внешней формы зуба.

Лечение проводят биологическим (консервативным) или хирургическим способом. Первый направлен на полное сохранение жизнеспособности пульпы, второй – на ее удаление.

Биологический метод

Его применяют при остром асептическом и очаговом пульпите, когда случайно был вскрыт рог нерва, а поражения затрагивают только коронковую часть пучка.

Заключается консервативный способ в:

• удалении пораженных кариесом и нежизнеспособных участков зуба, нависающих краев;
• медикаментозной обработке полости неагрессивными антисептиками и протеолитическими ферментами;
• наложении на дно полости противовоспалительных и регенерирующих паст;
• постановке временной пломбы на срок до недели;
• назначении физиотерапевтических процедур по показаниям – УВЧ, лазеротерапии, депофореза;

Если через 5 –7 дней после процедур пациент не жалуется на боль, а электровозбудимость пульпы снизилась до 2 – 6 мкА, устанавливают постоянную пломбу.

Важно! Биологический метод лечения острого пульпита позволяет полностью сохранить функционирование зуба. Однако его можно использовать только у молодых пациентов – возрастом до 25 лет, так как у людей старше замедляются регенеративные процессы.

Ампутация

Она заключается в частичном удалении пульпы – отсекают только ее коронковую и устьевую часть.

Ампутацию или пульпотомию проводят двумя способами: девитальным и витальным. В первом случае в полость предварительно закладывают некротизирующие пасты на основы мышьяка или параформальдегида. После отмирания коронковой части пульпы ее удаляют, а корневую мумифицируют.

При витальной пульпотомии верхнюю часть пучка отсекают в первое посещение. После применяют те же способы сохранения нерва, что и при биологическом методе.

Экстракция

Этот метод используют чаще всего. Он состоит в полном извлечении пульпы. Также, как и ампутация, способ делится на витальный и девитальный.

При витальной экстракции или пульпэктомии нерв удаляют в первый визит под анестезией. При девитальном подходе в первое посещение на рог пульпы кладут некротизирующую пасту, а во второй извлекают отмерший нерв.

Дальнейший алгоритм витальной и девитальной экстракции сходен:

• полость зуба изолируют латексной завесой – коффердамом;
• обрабатывают корневые каналы механически и химически;
• измеряют длину каждого канала;
• пломбируют каналы гуттаперчевыми штифтами или пастой до апекса;
• восстанавливают коронку.

Обратите внимание! Экстракцию пульпы проводят минимум в 3 визита. Необходимо делать перерывы в пару дней. Первый – после удаления нерва, чтобы остановилась кровь и зажили стенки, второй – после пломбирования корневых каналов, чтобы уселся материал.

На всем этапе лечения острого пульпита необходим рентгенологический контроль, чтобы измерить длину корневых каналов, качество их пломбирования и убедиться в отсутствии воспаления. Через полгода – год показаны контрольные снимки. Если ткани не начали изменяться, то терапию считают успешной.

Пульпит, в том числе острый, второе по частоте заболевание зубов после кариеса. Это серьезное состояние, которое требует срочного врачебного вмешательства. Откладывать визит в клинику, глушить боль анальгетиками или пытаться вылечить патологию народными средствами бессмысленно – так процесс только усугубляется.

Большую роль в предотвращении пульпита играет профилактика. Она заключается в поддержании гигиены рта, своевременном устранении кариеса, системных воспалительных заболеваний и регулярном снятии налета и зубного камня.