Как проводят лечение пульпита: обзор хирургических способов

Хирургические методы лечения пульпита в стоматологии используют наиболее часто. Они направлены на полное, реже – частичное удаление сосудисто-нервного пучка. Процедура распространенная, но требует от врача высокой квалификации. Если будет допущена ошибка, зуб придется перелечивать или удалять.

Содержание

• Классификация методик
• Характеристика девитальных и витальных хирургических способов
• Комбинированные методы

Классификация методик

Основная цель лечения пульпита – устранение воспаления и острых симптомов. Для этого необходимо полностью извлечь пульпу или провести комплекс восстановительных мероприятий.

Существует 3 основных способа терапии пульпита – биологический или консервативный, ампутация и экстракция. Последние 2 относят к хирургическим методикам.

Биологический

Заключается в восстановлении нерва при помощи антибактериальных и остеотропных препаратов. Его проводят только при:

• случайном вскрытии пульпарной камеры;
• остром очаговом пульпите;
• хроническом фиброзном пульпите, если нет поражения корневой части пучка;
• электровозбудимости пульпы не больше 40 мкА;
• возрасте пациента до 25 лет, так как у людей старше процессы регенерации замедлены.

Ампутация

Другое название – пульпотомия. Это частичное удаление пульпы. Иссекают только коронковую отдел пучка в пределах устьев корневых каналов.

Важно! Способ не применяют в однокоренных зубах, так как в них нет четкой границы между коронковой и корневой частью нерва.

Пульпотомию проводят при следующих видах пульпита:

• остром очаговом;
• остром диффузном;
• хроническом фиброзном;
• хроническом гипертрофическом.

Преимущество ампутации – сохранение жизнеспособности пульпы, пусть и частичное. Она продолжает питать единицу и вырабатывать заместительный дентин. Этот метод часто применяют для детей, у которых уже прорезались постоянные зубы, но их корни до конца еще не сформировались. Подход обеспечит последующее развитие корневой системы в длину и толщину.

Экстракция

Ее также называют пульпэктомией. Этот самый распространенный способ в стоматологиях. Он состоит в полном извлечении нерва с последующей антисептической и механической обработкой корневых каналов и их обтурацией.

Проводят экстракцию в несколько этапов:

• обезболивают зуб;
• удаляют стоматологическим бором пораженные кариесом ткани, формируют полость;
• вскрывают пульповую камеру;
• в ровных и широких корневых каналах сосудисто-нервный пучок удаляют пульпэкстрактором – его вводят по боковой стенке канала до упора, поворачивают по оси 1 – 2 раза и извлекают вместе с пульпой;
• в узких и кривых каналах нерв удаляют H-файлом – полость прочищают, двигая инструмент вперед и назад, круговые движения совершать нельзя, так как это приведет к отлому иглы.

Дополнительная информация! Пульпэктомия популярна, так как при грамотной терапии не приводит к осложнениям. Когда пульпа удалена, болеть и воспалятся больше нечему. А пролеченный зуб прослужит от 10 лет.

Характеристика девитальных и витальных хирургических способов

Как ампутацию, так и экстирпацию проводят витальным или девитальным методом. В первом случае пульпу сразу извлекают из канала пульпэкстрактором. Во втором – в полость зуба предварительно закладывают специальные пасты, которые умерщвляют нерв. А чистку каналов выполняют во второе посещение.

Девитальный метод удаления пульпы

В этом случае сосудисто-нервный пучок умерщвляют девитализурующими пастами. Их закладывают на вскрытый рог пульпы, сверху кладут ватный шарик с антисептиком и закрывают полость временной пломбой. Препараты выделяют токсины, которые некротизируют кровеносные сосуды и нервные окончания.

При девитальной экстирпации зубной нерв извлекают полностью после некротизации. А при ампутации умерщвляют коронковую часть пучка, а корневую намеренно мумифицируют.

Применяют два вида девитализующих паст:

1. На основе мышьяка. Содержат мышьяковистый ангидрид. Их закладывают в полость на 1 сутки для однокоренных зубов или на 2 суток для многоканальных единиц.
2. С параформальдегидом. Препараты менее токсичны мышьяковистых. Их применяют у беременных и пациентов, которые во время лечения вынуждены уехать в командировку. Ходить с ними можно 7 – 10 дней.

Девитальный способ показан при:

• невозможности полностью пройти каналы из-за их кривизны;
• когда есть подозрение на микро- или ложные канальцы, которые не обнаруживаются на рентгене;
• аллергии на анестетики;
• тяжелых системных заболеваниях.

Важно! Девитальное удаление нерва нельзя проводить при гнойном пульпите и некрозе тканей.

Преимущество метода – простота в обработке каналов. Так как пульпа во время извлечения уже мумифицирована, она не будет кровоточить во время чистки. Однако сложно рассчитать точную дозировку препарата и время его нахождения в полости. Сроки и объем пасты существенно отличаются для каждого пациента и даже для разных зубов у одного и того же больного.

Витальный способ

Считается наиболее удобным и редко приводящим к осложнениям современным методом терапии пульпита. Проводится за одно посещение. При пульпотомии отсекают верхнюю часть пучка, после в полость закладывают антибактериальные и остеотропные препараты. При пульпэктомии нерв извлекают полностью.

У витального способа много преимуществ:

• можно применять при любом виде пульпита;
• нет токсического воздействия на ткани периодонта девитализирующих препаратов;
• быстрота лечения.

Единственный минус – кровотечение. Оно открывается при извлечении пульпы. Чтобы остановить кровь, применяют диатермокоагуляцию или промывают каналы перекисью, аминокапроновой кислотой, «Капрофером», раствором адреналина.

Обзор методов лечения корневых каналов

Комбинированные методы

Иногда в одном и том же зубе часть корневых каналов может быть легко проходима, а остальные – невозможно полноценно обработать. В таком случае прибегают к комбинированному способу лечения пульпита.

Для проходимых каналов применяют пульпэкстрацию. А для узких и искривленных – витальную или девитальную ампутацию.

Обратите внимание! Комбинированный способ считается нежелательным. В зубе остается мумифицированная пульпа, которая может привести к инфицированию. Если были обнаружены труднодоступные каналы, лучше обратиться в клинику, оснащенную дентальным микроскопом. Он позволяет провести даже самое сложное эндодонтическое лечение.

Терапия пульпита хирургическими методами применяется в более 90% случаев. Наиболее успешными считаются витальные способы – без воздействия токсических препаратов на ткани зуба. Они позволяют полностью устранить очаг воспаления и сводят риск осложнений к минимуму.