Показания и методы лоскутной операции при пародонтите

Лечение пародонтита должно проводиться комплексно. В запущенных случаях  врач может принять решение применить оперативное вмешательство, чтобы сохранить зубы. В таком случае проводится лоскутная операция, которая позволяет очистить пародонтальные карманы от гноя. Процедура может проводиться по нескольким методам.

Содержание

• Показания
• Как проходит подготовка к операции
• Методики проведения лоскутной операции
• Послеоперационный период
• Осложнения
• Что делать после операции?

Показания

Показания к проведению лоскутной операции:

• пародонтит в запущенной форме,
• поддесневые отложения,
• глубокие пародонтальные карманы,
• истончение тканей десен,
• разрушение костной ткани,
• смещение зубного ряда из-за неправильно прорезавшихся зубов мудрости.

Как проходит подготовка к операции

Перед процедурой пациент должен пройти подготовку:

• санация ротовой полости,
• профессиональная чистка зубов,
• противовоспалительная терапия в случае необходимости,
• прием витаминных комплексов, укрепляющих иммунитет,
• пациенты с хроническими заболеваниями проходят специальную подготовку, которая позволяет избежать осложнений,
• через 7 дней после завершения всех манипуляций уже можно проводить операцию.

Методики проведения лоскутной операции

В зависимости от тяжести заболевания, могут применяться разные методики данной операции:

Метод коронарного смещения лоскута

Проводится под местным обезболиванием. Используется при условии: зона прикрепленной десны составляет 5мм и более, а толщина лоскута – более 1,5 мм. Процедура проходит следующим образом:

• на десне врач делает 2 вертикальных параллельных надреза, а также один скошенный, который их соединяет,
• образовавшийся лоскут отслаивают,
• открытую поверхность корня обрабатывают,
• лоскут перемещают, закрывая им корень,
• накладываются швы,
• место операции обрабатывается антисептиками.

Метод латерального лоскута

Применяется, когда необходимо закрыть одиночные участки небольшого размера.

Процедура проводится под местным наркозом в несколько этапов:

• область десны вокруг обнаженного корня зуба разрезается в форме буквы «V»,
  

  Из пародонтальных карманов убирают гной

• край соединительной ткани и эпителий иссекаются и удаляются,
• на десне-доноре производится скошенный надрез, который соединяют с V-образным,
• лоскут делят на слои так: часть, которая закроет корень, должна содержать лишь эпителий и соединительную ткань. А та часть, которая закроет рецессию, должна содержать еще и надкостницу,
• оголенный корень очищают от налета и обрабатывают антисептиком,
• лоскутом перекрывают оголенную часть корня,
• накладывают швы,
• на швы накладывают повязку, которую снимают через неделю,
• швы снимают через 2 недели.

Метод с использованием небного лоскута – трансплантата

Такой метод применяется в случаях, когда необходимо закрыть достаточно большой участок. В этом случае может использоваться как местное обезболивание, так и общий наркоз. Лоскут берется с неба пациента. Бывает, что данный вид операции сопровождается обильным кровотечением. Это случается при повреждении небной артерии.

Именно поэтому все надрезы необходимо делать максимально точно и осторожно.

Противопоказание: истончение десны – если ширина десны по краю рецессии составляет менее 1,5 мм.

По методу Рамфьорда

Используется при лечении пародонтита, при котором воспалительный процесс быстро прогрессирует. Применяется местное обезболивание.

Процедура проходит следующим образом:

• врач делает скошенный надрез до начала пародонтального кармана,
  

  После операции накладывают швы

• лоскуты раздвигают, что позволяет добраться до корня зуба,
• лоскуты не перемещаются,
• стенки кармана очищают от отложений и грануляций,
• корень очищается от налета, полируется, обрабатывается антисептиком,
• если костная ткань сильно повреждена, ее восстанавливают с помощью трансплантата,
• открытый участок обрабатывается антисептиком,
• в ране обязательно должен образоваться кровяной сгусток,
• накладываются швы,
• врач останавливает кровотечение с помощью марлевого тампона,
• накладывается повязка, которую нужно носить 4 дня.

Метод Видмана-Неймана

Данный вид лоскутной операции применяется в случае, когда пародонтальные карманы достигают глубины в 6 мм и более. Процедура позволяет максимально качественно очистить пародонтальный карман и альвеолярный отросток от зубных отложений. Техника проведения операции:

• выполняется местная анестезия,
• десну разрезают вертикально в 2 местах, чтобы получить доступ к пародонтальному карману,
• со стороны языка и щеки, на расстоянии приблизительно 1,5 мм от десны, врач делает еще дополнительные надрезы, которые соединяет с вертикальными,
• лоскуты отслаивают и разводят в разные стороны,
• врач очищает карман от гноя, грануляций,
• корень полируется и выравнивается,
• лоскут возвращается на свое место,
• накладываются швы,
• поверх швов накладывается повязка.

Недостаток метода: для восстановления кости необходимо использовать остеобласты (это клетки костной ткани, которые способны делиться). Они содержатся только в надкостнице.

Послеоперационный период

После оперативного вмешательства десну закрывают специальной повязкой. Иногда врачи используют пленки, которые пропитаны линкомицином, метронидазолом и хлоргексидином. Такие пленки отлично снимают послеоперационный отек.

Для обезболивания выписывают анальгетики и седативные препараты. Чтобы избежать образования рубцов, рекомендуется проводить массаж десен.

Осложнения

Как и после любого оперативного вмешательства, после лоскутной операции могут возникать осложнения:

• отеки,
• челюстно-лицевые мышцы могут работать неправильно еще несколько дней после процедуры (будет трудно жевать и открывать рот),
• может возникнуть повышенная чувствительность зубов. В таких случаях стоматологи выписывают специальные зубные пасты.

Что делать после операции?

На протяжении 8 часов после процедуры нельзя есть, чистить зубы и полоскать рот.

1. По истечению 8 часов необходимо через каждые четыре часа полоскать ротовую полость содовым раствором или раствором хлоргексидина.
2. Если вы курите, стоматологи настоятельно рекомендуют 2 месяца после операции не курить.
3. Первые 7 дней воздержитесь от горячей, холодной и твердой пищи.
4. Первые 3 дня старайтесь много пить.
5. Когда снимут швы, чистите зубы щеткой с мягкой щетиной.

В первые дни спите с приподнятой головой, используйте для этого несколько подушек.