Что такое эндодонтическое лечение корневых каналов зубов?

Эндодонтическая лечение – разновидность стоматологической терапии. Оно проводится при воспалительных и инфекционных процессах в корневых каналах и направлено на сохранение зуба.

Несмотря на распространенность, этот вид врачебной манипуляции сложный и не всегда предсказуемый. Насколько успешным будет вмешательство, зависит от клинической картины, опытности врача, оснащенности стоматологии передовым оборудованием и инструментарием. Эти обстоятельства также влияют на стоимость лечения, окончательную цену которого не всегда возможно предсказать.

Содержание

Зачем и когда проводят эндодонтическую терапию?

Цель эндодонтического лечения – это такое устранение инфицированных, воспаленных и отмерших тканей в корневых каналах, что обеспечит сохранение зуба. При успешном исходе единица прослужит еще приблизительно 10 лет.

Показаниями для вмешательства выступают:

  • пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка, развивается как осложнение кариеса;
  • периодонтит – инфекционное поражение верхушки корня;
  • гранулемы и кисты, если их возможно устранить консервативными методами;
  • подготовка к протезированию – большинство врачей перед установкой коронки или моста предпочитают депульпировать зуб, так как он сильно обтачивается, что часто приводит к воспалению нерва;
  • предыдущая некачественная эндодонтическая терапия – если она проводилась с нарушениями, зуб необходимо перелечивать, так как существует угроза его потери;
  • повреждение пульповой камеры – в результате травм или неграмотного врачебного вмешательства.

Иногда терапевтические манипуляции не помогут сохранить единицу. В следующих случаях прибегают к хирургическим и зубосохраняющим операциям:

  • при большом размере кист – свыше 1,5 см;
  • когда разрушения затрагивают корневую часть и зуб невозможно сохранить;
  • если присутствует выраженное воспаление, которое затрагивает не только единицу, но и окружающие ее ткани – при таком раскладе невозможно обеспечить отток экссудата через корневые каналы;
  • когда инфекция проникла в гайморовы пазухи;
  • при подвижности зубов 3-ей степени.

Обратите внимание! К относительным противопоказаниям эндодонтии относят непроходимость каналов и перфорацию. Если возможно, стоит поискать клинику с высокоточным оборудованием – иногда получается спасти даже самый безнадежный зуб.

Аппаратура и инструментарий

Успех и качество эндодонтического лечения напрямую зависит от современного оборудования, которое использует стоматология. Для диагностики и терапии применяют:

  • рентгенографические установки;
  • аппараты для электроодонтодиагностики – выявляют степень электрической возбудимости пульпы, на основании которой устанавливают вид пульпита;
  • апекслокаторы – для измерения длины каналов;
  • микромоторы с эндодонтическими наконечниками – для механической обработки полости;
  • лазерные и ультразвуковые приборы;
  • дентальный микроскоп.

Важно! Лечение под микроскопом или с помощью лазера считается наиболее эффективным. Первый позволяет провести высокоточные манипуляции под многократным увеличением, а второй гарантирует лучшую антисептическую обработку, меньшую травматичность и ускоренное заживление тканей.

Помимо аппаратуры используют инструменты. Они должны быть качественными и одновременно доступными, так как считаются расходным материалом и применяются только один раз. По крайней мере в клиниках, которые дорожат репутацией.

Инструментарий делится по предназначению:

  • Для препарирования полости – боры с удлиненным стержнем шаровидной формы или фиссурные с тупой верхушкой.

Для расширения канальных устьев. Включает 3 разновидности дрилей:

  • Gates Gliden с каплеобразной укороченной верхней частью;
  • Largo с удлиненной рабочей частью;
  • Profile Orifice Shapers из сплава никеля и титана (NiTi), считаются лучшими в своем классе.
  • Для прохождения каналов. Их называют римерами. Они отличаются по длине, диаметру, степени гибкости и материалу изготовления.

Для расширения каналов.

  • стандартные K-files – изготовлены путем скручивания;
  • H-файлы – сделаны посредством фрезеровки, используются для полировки стенок и изъятия дентина, который вышел за пределы верхушки корня;
  • Про-файлы – производятся из никель-титанового сплава, лечение с применением ni-ti инструментов считается более эффективным, так как они позволяют обрабатывать каналы с сильными изгибами, редко ломаются и уменьшают вероятность перфорации;
  • вращающиеся файлы – GT: используются при обработке полости с помощью наконечника с эндомотором;
  • протейперы – подобны GT-файлам, но более прогрессивные, разработаны для прохождения узких и сильно искривленных каналов.

Дополнительная информация! Также применяют пульпэкстрактор для извлечения нерва и бумажные штифты для высушивания.

Этапы

Стандартное эндодонтическое лечение при пульпите проводят в 3 визита. Если у пациента непроходимость каналов из-за предыдущей некачественной терапии, периодонтит, гранулема, киста, количество посещений увеличивается. В запущенных случаях придется регулярно ходить в клинику в течение нескольких месяцев.

Первое посещение – подготовка и чистка

На первом визите проводят комплекс последовательных действий:

  • диагностику – чтобы выявить проблему и ее степень;
  • обезболивание – делают инфильтрационную или проводниковую анестезию;
  • снятие верхних слоев коронки стоматологическими борами;
  • обеспечение доступа к пульповой камере;
  • удаление сосудисто-нервного пучка, если единица не депульпирована – нерв извлекают в первое посещение или через пару дней после наложения некротизирующих паст;
  • измерение длины каналов – их невозможно будет полноценно пройти и запломбировать, если неправильно установить размер;
  • механическую и медикаментозную обработку корневых каналов – важно расширить их и придать им конусообразную форму, а также тщательно промыть антисептическими препаратами.

Если у пациента воспалительно-инфекционное заболевание (периодонтит, гранулема, киста), механическую и антисептическую обработку повторяют каждую 1 – 2 недели в течение пары месяцев, пока не устранят очаг инфекции.

Второй визит – обтурация

После того, как каналам придали конусообразную форму, проводят их пломбирование. Делать процедуру сразу после механической и медикаментозной обработки нельзя – нужен перерыв в пару дней, чтобы ткани успели зажить.

Вначале каналы повторно обрабатывают антисептиками и перемеряют их длину, чтобы уточнить данные. После заполняют полость пломбировочными материалами. Это могут быть:

  • пасты – наиболее плохой вариант, который часто дает осложнение;
  • один гуттаперчевый штифт на силере – лучше первого метода, но также часто приводит к негативным последствия;
  • несколько штифтов – так называемый способ латеральной конденсации, из-за относительно низкой стоимости и хороших показателей используется чаще всего;
  • расплавленная гуттаперча – вертикальная конденсация, обходится дорого, но считается лучшим методом, так как позволяет заполнить невидимые на рентгене микроканальцы.

Где пройти лечение пульпита: 10 лучших эндодонтических стоматологий Москвы

Третий приход – заключительная стадия

Последний визит уже собственно относится не к эндодонтическому, а терапевтическому лечению. Коронку восстанавливают с помощью пломб, штифтов, вкладок или коронок. Способ реставрации зависит от степени разрушения.

Важно! На всех этапах терапии обрабатываемую коронку изолируют латексной завесой – коффердамом. Он препятствует попаданию пыли, микроосколков зуба и жидкости в полость. Если этого не сделать, высока вероятность негативных последствий – инфицирования, плохой обтурации каналов, выпадения пломбы.

Возможные осложнения

К сожалению, эндодонтическая терапия проводится по всем правилам только в 40 – 50% случаев. Ситуация особенно характерна для некрупных городов, где отсутствуют современные стоматологические центры с передовым оборудованием.

Поэтому во время лечения могут возникнуть следующие последствия:

  • перфорация – происходит из-за «ухода» инструмента в сторону, в результате чего образуется дополнительный проход;
  • некачественная чистка или обтурация зубных каналов – возникает при неправильном измерении длины, несоблюдении правил асептики и антисептики, плохой механической обработке;
  • вывод пломбировочного материала за верхушку корня;
  • отлом стоматологического инструмента.

О любой проблеме врач должен незамедлительно поставить пациента в известность. Особенно опасны перфорация и закупорка просвета обломком файла или зубной стружкой. Лечение этих проблем будет долгим, дорогим и не факт, что успешным.

Ценовой фактор

Стоимость эндодонтического лечения дорогая и не всегда предсказуемая. Цена в Москве стартует от 3 000 рублей в бюджетных клиниках. В частных столичных стоматологиях оно обойдется не меньше чем в 10 000 рублей, и может достигать 50 тысяч и больше.

7 показаний для чистки каналов зубов и 6 этапов процедуры

Стоимость зависит от:

    • ценовой политики клиники;
    • квалифицированности врача;
    • применения дорогостоящего оборудования, инструментария и пломбировочного материала: использование дентального микроскопа, эндодонтического наконечника, лазера, ультразвука, метода обтурации горячей гуттаперчей – каждый из способов увеличит цену минимум на пару тысяч;
    • количества корневых каналов – стоимость на сайтах клиник указывается обычно за лечение однокорневого зуба.

Также на ценообразование влияет сложность клинической ситуации. Дороже всего обойдется эндодонтическая терапия, связанная с перелечиванием каналов, устранением непроходимости, извлечением отломков инструментов, ликвидацией периодонтита, гранулем, кист. Кроме того, стоматологи неохотно берутся за такую работу, так как невозможно гарантировать успешный исход.

Добавить комментарий