10 Июл 2018г

Что такое эндодонтическое лечение корневых каналов зубов?

Эндодонтическая лечение – разновидность стоматологической терапии. Оно проводится при воспалительных и инфекционных процессах в корневых каналах и направлено на сохранение зуба.

Несмотря на распространенность, этот вид врачебной манипуляции сложный и не всегда предсказуемый. Насколько успешным будет вмешательство, зависит от клинической картины, опытности врача, оснащенности стоматологии передовым оборудованием и инструментарием. Эти обстоятельства также влияют на стоимость лечения, окончательную цену которого не всегда возможно предсказать.

Содержание

Зачем и когда проводят эндодонтическую терапию?

Цель эндодонтического лечения – это такое устранение инфицированных, воспаленных и отмерших тканей в корневых каналах, что обеспечит сохранение зуба. При успешном исходе единица прослужит еще приблизительно 10 лет.

Показаниями для вмешательства выступают:

  • пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка, развивается как осложнение кариеса;
  • периодонтит – инфекционное поражение верхушки корня;
  • гранулемы и кисты, если их возможно устранить консервативными методами;
  • подготовка к протезированию – большинство врачей перед установкой коронки или моста предпочитают депульпировать зуб, так как он сильно обтачивается, что часто приводит к воспалению нерва;
  • предыдущая некачественная эндодонтическая терапия – если она проводилась с нарушениями, зуб необходимо перелечивать, так как существует угроза его потери;
  • повреждение пульповой камеры – в результате травм или неграмотного врачебного вмешательства.

Иногда терапевтические манипуляции не помогут сохранить единицу. В следующих случаях прибегают к хирургическим и зубосохраняющим операциям:

  • при большом размере кист – свыше 1,5 см;
  • когда разрушения затрагивают корневую часть и зуб невозможно сохранить;
  • если присутствует выраженное воспаление, которое затрагивает не только единицу, но и окружающие ее ткани – при таком раскладе невозможно обеспечить отток экссудата через корневые каналы;
  • когда инфекция проникла в гайморовы пазухи;
  • при подвижности зубов 3-ей степени.

Обратите внимание! К относительным противопоказаниям эндодонтии относят непроходимость каналов и перфорацию. Если возможно, стоит поискать клинику с высокоточным оборудованием – иногда получается спасти даже самый безнадежный зуб.

Аппаратура и инструментарий

Успех и качество эндодонтического лечения напрямую зависит от современного оборудования, которое использует стоматология. Для диагностики и терапии применяют:

  • рентгенографические установки;
  • аппараты для электроодонтодиагностики – выявляют степень электрической возбудимости пульпы, на основании которой устанавливают вид пульпита;
  • апекслокаторы – для измерения длины каналов;
  • микромоторы с эндодонтическими наконечниками – для механической обработки полости;
  • лазерные и ультразвуковые приборы;
  • дентальный микроскоп.

Важно! Лечение под микроскопом или с помощью лазера считается наиболее эффективным. Первый позволяет провести высокоточные манипуляции под многократным увеличением, а второй гарантирует лучшую антисептическую обработку, меньшую травматичность и ускоренное заживление тканей.

Помимо аппаратуры используют инструменты. Они должны быть качественными и одновременно доступными, так как считаются расходным материалом и применяются только один раз. По крайней мере в клиниках, которые дорожат репутацией.

Инструментарий делится по предназначению:

  • Для препарирования полости боры с удлиненным стержнем шаровидной формы или фиссурные с тупой верхушкой.

Для расширения канальных устьев. Включает 3 разновидности дрилей:

  • Gates Gliden с каплеобразной укороченной верхней частью;
  • Largo с удлиненной рабочей частью;
  • Profile Orifice Shapers из сплава никеля и титана (NiTi), считаются лучшими в своем классе.
  • Для прохождения каналов. Их называют римерами. Они отличаются по длине, диаметру, степени гибкости и материалу изготовления.

Для расширения каналов.

  • стандартные K-files – изготовлены путем скручивания;
  • H-файлы – сделаны посредством фрезеровки, используются для полировки стенок и изъятия дентина, который вышел за пределы верхушки корня;
  • Про-файлы – производятся из никель-титанового сплава, лечение с применением ni-ti инструментов считается более эффективным, так как они позволяют обрабатывать каналы с сильными изгибами, редко ломаются и уменьшают вероятность перфорации;
  • вращающиеся файлы – GT: используются при обработке полости с помощью наконечника с эндомотором;
  • протейперы – подобны GT-файлам, но более прогрессивные, разработаны для прохождения узких и сильно искривленных каналов.

Дополнительная информация! Также применяют пульпэкстрактор для извлечения нерва и бумажные штифты для высушивания.

Этапы

Стандартное эндодонтическое лечение при пульпите проводят в 3 визита. Если у пациента непроходимость каналов из-за предыдущей некачественной терапии, периодонтит, гранулема, киста, количество посещений увеличивается. В запущенных случаях придется регулярно ходить в клинику в течение нескольких месяцев.

Первое посещение – подготовка и чистка

На первом визите проводят комплекс последовательных действий:

  • диагностику – чтобы выявить проблему и ее степень;
  • обезболивание – делают инфильтрационную или проводниковую анестезию;
  • снятие верхних слоев коронки стоматологическими борами;
  • обеспечение доступа к пульповой камере;
  • удаление сосудисто-нервного пучка, если единица не депульпирована – нерв извлекают в первое посещение или через пару дней после наложения некротизирующих паст;
  • измерение длины каналов – их невозможно будет полноценно пройти и запломбировать, если неправильно установить размер;
  • механическую и медикаментозную обработку корневых каналов – важно расширить их и придать им конусообразную форму, а также тщательно промыть антисептическими препаратами.

Если у пациента воспалительно-инфекционное заболевание (периодонтит, гранулема, киста), механическую и антисептическую обработку повторяют каждую 1 – 2 недели в течение пары месяцев, пока не устранят очаг инфекции.

Второй визит – обтурация

После того, как каналам придали конусообразную форму, проводят их пломбирование. Делать процедуру сразу после механической и медикаментозной обработки нельзя – нужен перерыв в пару дней, чтобы ткани успели зажить.

Вначале каналы повторно обрабатывают антисептиками и перемеряют их длину, чтобы уточнить данные. После заполняют полость пломбировочными материалами. Это могут быть:

  • пасты – наиболее плохой вариант, который часто дает осложнение;
  • один гуттаперчевый штифт на силере – лучше первого метода, но также часто приводит к негативным последствия;
  • несколько штифтов – так называемый способ латеральной конденсации, из-за относительно низкой стоимости и хороших показателей используется чаще всего;
  • расплавленная гуттаперча – вертикальная конденсация, обходится дорого, но считается лучшим методом, так как позволяет заполнить невидимые на рентгене микроканальцы.

Где пройти лечение пульпита: 10 лучших эндодонтических стоматологий Москвы

Третий приход – заключительная стадия

Последний визит уже собственно относится не к эндодонтическому, а терапевтическому лечению. Коронку восстанавливают с помощью пломб, штифтов, вкладок или коронок. Способ реставрации зависит от степени разрушения.

Важно! На всех этапах терапии обрабатываемую коронку изолируют латексной завесой – коффердамом. Он препятствует попаданию пыли, микроосколков зуба и жидкости в полость. Если этого не сделать, высока вероятность негативных последствий – инфицирования, плохой обтурации каналов, выпадения пломбы.

Возможные осложнения

К сожалению, эндодонтическая терапия проводится по всем правилам только в 40 – 50% случаев. Ситуация особенно характерна для некрупных городов, где отсутствуют современные стоматологические центры с передовым оборудованием.

Поэтому во время лечения могут возникнуть следующие последствия:

  • перфорация – происходит из-за «ухода» инструмента в сторону, в результате чего образуется дополнительный проход;
  • некачественная чистка или обтурация зубных каналов – возникает при неправильном измерении длины, несоблюдении правил асептики и антисептики, плохой механической обработке;
  • вывод пломбировочного материала за верхушку корня;
  • отлом стоматологического инструмента.

О любой проблеме врач должен незамедлительно поставить пациента в известность. Особенно опасны перфорация и закупорка просвета обломком файла или зубной стружкой. Лечение этих проблем будет долгим, дорогим и не факт, что успешным.

Ценовой фактор

Стоимость эндодонтического лечения дорогая и не всегда предсказуемая. Цена в Москве стартует от 3 000 рублей в бюджетных клиниках. В частных столичных стоматологиях оно обойдется не меньше чем в 10 000 рублей, и может достигать 50 тысяч и больше.

7 показаний для чистки каналов зубов и 6 этапов процедуры

Стоимость зависит от:

    • ценовой политики клиники;
    • квалифицированности врача;
    • применения дорогостоящего оборудования, инструментария и пломбировочного материала: использование дентального микроскопа, эндодонтического наконечника, лазера, ультразвука, метода обтурации горячей гуттаперчей – каждый из способов увеличит цену минимум на пару тысяч;
    • количества корневых каналов – стоимость на сайтах клиник указывается обычно за лечение однокорневого зуба.

Также на ценообразование влияет сложность клинической ситуации. Дороже всего обойдется эндодонтическая терапия, связанная с перелечиванием каналов, устранением непроходимости, извлечением отломков инструментов, ликвидацией периодонтита, гранулем, кист. Кроме того, стоматологи неохотно берутся за такую работу, так как невозможно гарантировать успешный исход.

Что такое эндодонтическое лечение корневых каналов зубов?
Оцените статью от 1 до 5 звезд

Администратор и модератор сайта Окончил НМУ им. А. А. Богомольца по специальности «лечебное дело» Практикующий врач. Участник международных конференций и конгрессов молодых ученых. Автор научных докладов по сочетанной патологии кранио-фациального участка.

Добавить комментарий