Особенности лечения пульпита молочных зубов

Молочные зубы более подвержены пульпиту, чем постоянные. Обусловлено это особенностями строения временных детских зубов:

• за счет тонкого слоя дентина и эмали размер пульпарной камеры увеличен,
• соединительная ткань рыхлая,
• апикальные и дентинные каналы широкие.

Эти особенности создают все условия для быстрого проникновения инфекции к пульпе. Поэтому лечение пульпита молочных зубов имеет свои особенности.

Содержание

• Формы пульпита молочных зубов
• Как проявляется заболевание: симптомы
• Особенности диагностики
• Консервативная методика лечения
• Хирургический метод
• Ошибки врачей при лечении детского пульпита

Формы пульпита молочных зубов

Пульпит временных зубов может протекать в 2 формах: острой и хронической. Но особенность течения заболевания в детском возрасте заключается в том, что острая форма стремительно переходит в хроническую. Часто это происходит незаметно ни для родителей, ни для малыша. Именно поэтому регулярные профилактические осмотры ребенка у стоматолога крайне важны для здоровья детских зубов.

Острая форма проявляется периодическими болями в зубе. Для пульпита характерно появление боли без воздействия каких-либо раздражителей, причем часто зуб начинает болеть именно в вечернее время и ночью. Острая форма имеет следующие особенности:

• стремительно протекающая стадия очагового пульпита,
• воспалительный процесс быстро переходит с коронковой части пульпы на корневую область,
• стремительный переход в хроническую форму,
• воспаление быстро распространяется на ткани периодонта,
• детский организм часто реагирует повышенной температурой, отмечается общая интоксикация организма.

Хроническая форма заболевания может стремительно развиться из острой, но может возникнуть первично. В молочных зубах преимущественно развивается фиброзная форма пульпита, которая постепенно переходит в гангренозную. Как правило, такой процесс развивается в закрытой полости зуба.

Основные формы пульпита молочных зубов:

Острая форма	Хроническая форма
Серозный	Фиброзный
Гнойный	Гангренозный
Диффузный	Гипертрофический
Частичный
Обострение хронической формы

Как проявляется заболевание: симптомы

Поскольку острая форма патологии стремительно переходит в хроническую, симптомы острой фазы могут быть незначительными или же вообще отсутствовать. Могут  появляться слабые болевые ощущения в области пораженного зуба. Хронический пульпит проявляется периодической ноющей болью, к которой могут присоединиться следующие симптомы:

• зуб болит при постукивании и накусывании,
• слизистая вокруг зуба может краснеть и отекать,
• лимфоузлы на шее увеличиваются.

Гангренозная форма проявляется неприятным запахом изо рта, в районе больного зуба может образоваться свищ. При гипертрофическом пульпите наблюдается:

• разрушение коронковой части зуба,
• разрастание пульпы,
• боль во время жевания.

Фиброзная форма заболевания может протекать бессимптомно, иногда сопровождается болевыми ощущениями при жевании. Из-за этого детки часто жуют на одну сторону, избегая больного зуба. В результате чего на неиспользуемом участке скапливается налет и может развиваться воспалительный процесс слизистой.

Читайте также:

• Болит зуб после лечения пульпита: какие причины, что делать пациенту?

Особенности диагностики

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Верник Р.О.: «Регулярные профилактические осмотры у детского стоматолога позволят выявить пульпит на ранней стадии и сохранить молочный зубик до его выпадения. Это очень важно, так как преждевременная утрата молочных зубов негативно сказывается на формировании зубного ряда и челюстно-лицевого аппарата ребенка, часто осложняет прорезывание постоянных зубов. Если малыш раньше положенного времени потеряет хотя бы один молочный зуб, могут быть проблемы с прорезыванием постоянного, поэтому адекватное и своевременное лечение всех стоматологических заболеваний играет очень важную роль».

Диагностика пульпита у детей состоит из следующих этапов:

• опрос малыша и родителей по поводу интенсивности боли и других жалоб,
  

  Врач оценивает состояние слизистой, а также реакцию зуба на надавливание.

• врач оценивает овал лица ребенка, состояние лимфоузлов на шее,
• стоматолог оценивает состояние слизистой оболочки, толщину дентинного слоя, болезненность зуба при накусывании и надавливании,
• может понадобиться рентгеновский снимок.

Важный этап – дифференциация пульпита с заболеваниями, имеющими схожие признаки:

• глубокий кариозный процесс,
• гайморит,
• периодонтит,
• отит.

Как лечится пульпит молочных зубов? Существует две принципиально разных методики лечения заболевания:

• консервативный (с сохранением жизнеспособности пульпы),
• хирургический (пульпу удаляют).

Современная детская стоматология благодаря инновационным методикам диагностики и лечения дает возможность сохранять молочные зубки у детей даже в самых сложных случаях, чтобы обеспечить их смену постоянными в положенный срок. Рассмотрим эти два метода лечения пульпита у детей подробнее.

Консервативная методика лечения

Консервативный метод может быть использован при частичном остром или фиброзном хроническом пульпите, когда еще не произошло полное разрушение пульпы и изменений в ее структуре. При правильной диагностике стоматологу удается сохранить пульпу жизнеспособной. Относительными противопоказаниями к использованию данной методики являются множественный кариес и некоторые виды соматических патологий.

Этапы проведения консервативной терапии:

• обезболивание,
• врач удаляет пораженные кариесом участки тканей зуба,
• полость промывают антисептическим раствором,
• в полость закладывают лечебную пасту, содержащую гидроксид кальция,
• зуб закрывают пломбой.

Консервативная методика лечения также предполагает применение некоторых физиотерапевтических процедур.

Хирургический метод

Хирургический метод лечения пульпита временных зубов предполагает полное или частичное удаление нерва (пульпы). Методика проведения лечения зависит от стадии пульпита и его формы, а также степени разрушения зуба. Алгоритм работы стоматолога во всех случаях будет следующим:

• обезболивание,
• полость зуба вскрывается, все пораженные участки удаляются бором,
• пульпу удаляют,
• зуб обрабатывают антисептическим препаратом,
• врач закладывает в полость лечебную пасту,
• устанавливается пломба.

Различают 3 методики хирургического лечения пульпита у детей:

1. Витальная экстирпация применяется для лечения зубов, у которых полностью сформировались корни. При этом врач удаляет пульпу, каналы пломбируются с использованием специфических лекарственных средств, которые со временем рассасываются.
2. Витальная ампутация предполагает удаление той части пульпы, которая была инфицирована. Обычно эта область пульпы располагается в коронковой части. После этого зуб остается живим, он получает необходимое питание от организма, поэтому продолжает нормально функционировать и выполнять свою роль в ряду.
   

   Хирургический метод предполагает удаление пульпы или ее части.

При использовании данной методики необходимо исключить наличие воспалительного процесса тканей периодонта. Способ может быть использован при любой форме пульпита при сформированной корневой системе.

3. Девитальная ампутация – суть процедуры заключается в использовании для пораженной части пульпы лекарственных средств для некротизации. Это специальная паста, которая закладывается в зуб на некоторое время для умерщвления пульпы. В зубы с одним корнем пасту закладывают на сутки, в многокорневые – на двое суток.

После этого пасту вместе с пульпой удаляют, в полость помещают на несколько дней тампон, пропитанный резорцин-формалиновой жидкостью. Во время третьего визита к стоматологу ребенку ставят постоянную пломбу. Образованную полость заполняют специальным веществом, которое предотвращает дальнейший распад тканей. Для проведения процедуры чаще всего используют аппликационную анестезию.

При незрелой корневой системе методы витальной и девитальной ампутации не используются, так как нет возможности полноценного воздействия на пульпу. При этом также затрудняется процесс обработки каналов. Именно поэтому в детской стоматологии чаще всего применяют ампутацию и билогический метод лечения.

Ошибки врачей при лечении детского пульпита

В процессе лечения пульпита у детей врачебные ошибки происходят чаще, чем при лечении взрослых пациентов. Связано это со спецификой приема: малыш может плакать, не открывать рот, нервничать и вырываться. Часто чтобы снизить риск возникновения осложнений и проблем при лечении неусидчивых малышей стоматологи применяют метод девитальной ампутации пульпы.

Возможные ошибки стоматологов:

1. Врач может неправильно разместить лечебную пасту для девитализации пульпы. Если ребенок ведет себя неспокойно, стоматолог может поставить лекарство не на нерв, а на мягкое дно полости зуба. В таком случае паста не будет действовать на нерв и малышу начнет болеть зуб еще сильнее. В таком случае необходимо повторить процедуру и поставить пасту заново.
2. Врач может установить лекарство на десну (у детей полость нередко занята разросшимися тканями десны или же располагается близко от десневого края). В этом случае малыша будут беспокоить болевые ощущения, на десне может появиться ожог.
3. В процессе лечения корневых каналов молочного зуба может начаться кровотечение, если верхушки корней еще несформированы.