Современные методы лечения пульпита у детей и взрослых

Несвоевременное лечение кариеса, травмы, врачебные ошибки и другие неблагоприятные факторы часто провоцируют развитие пульпита – воспалительного процесса в пульпарной камере. Современные методы лечения пульпита дают возможность качественно лечить заболевание у детей и взрослых без развития опасных осложнений, в некоторых случаях с сохранением пульпы.

Содержание

• Как лечат пульпит?
• Особенности биологического метода лечения пульпита
• Этапы проведения процедуры
• Ампутация пульпы
• Экстирпация пульпы
• Девитальные способы
• Возможные осложнения
• Пульпит у детей
• Биологический (консервативный) метод
• Хирургические методы

Как лечат пульпит?

Лет десять назад пульпит лечили одним единственным методом – пульпу удаляли, каналы пломбировали, зуб «умирал». После этого жизнь зуба сокращалась в разы. Но современная медицина позволяет сохранять пульпу в случае своевременного обращения к стоматологу. Все современные методы лечения пульпита можно условно разделить на 2 группы:

1. С сохранением пульпы.
2. С полным или частичным удалением пульпы.

Независимо от того, какой метод выберет стоматолог, основными его задачами остаются следующие:

• купировать болевой синдром, избавить пациента от дискомфорта,
• ликвидировать очаг воспалительного процесса,
• восстановить изначальную форму поврежденного зуба.

Особенности биологического метода лечения пульпита

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Оружкин Р.Л.: «Почему наиболее часто в стоматологии лечение пульпита предполагает именно удаление пульпы? Все дело в особенностях строения зуба. Когда в замкнутом пространстве развивается воспалительный процесс, очень быстро возникает отек, который сдавливает кровеносные сосуды, в результате этого нарушается питание зуба. Серозная форма пульпита стремительно переходит из локальной в диффузную, в результате чего начинаются необратимые гнойные процессы в тканях пульпы. Именно поэтому легко пропустить момент, когда пульпу еще может спасти врач».

Важно также то, что до сих пор не существует эффективных способов диагностики, которые могли бы показать реальное состояние пульпы. О стадии заболевания и о состоянии пульпы врач может судить лишь косвенно, исходя из осмотра зуба и оценки жалоб пациента.

Основные показания для проведения биологического метода лечения пульпита:

• очаговый острый пульпит,
• вскрытие пульпарной камеры произошло случайно,
• хроническая форма фиброзного пульпита без симптомов периодонтита.

Противопоказания к проведению методики:

• пациенту более 50 лет,
• кариозная полость в районе корня и шейки зуба,
• поражены зубы, которые будут использованы в качестве опоры для моста.

Читайте также:

• Хронический пульпит: формы, симптомы, лечение

Этапы проведения процедуры

Вводится препарат местной анестезии, после чего зуб изолируют от слюны полости стерильными валиками. Врач с помощью бора удаляет некротизированные ткани эмали и дентина. Очень важно, чтобы стоматолог проводил препарацию кариозной полости предельно осторожно, учитывая анатомические особенности строения зуба, чтобы избежать перегрева тканей и ожога пульпы.

После механической обработки полость промывают раствором антисептика. Затем в зуб необходимо поместить лекарственное средство. Существует два способа наложения лекарственных препаратов в зуб:

• если пульпит возник на фоне хронического кариеса, то дно полости будет плохо пропускать лекарственные препараты. В таком случае необходимо произвести вскрытие пульпарной камеры точечным методом,
• при острой форме пульпита дно зуба обычно мягкое и вскрытия не требует.

Основная задача стоматолога в первое посещение пациента – ликвидировать острую фазу воспалительного процесса, обеспечить отток экссудата, снять напряжение в пульпарной камере. Для этих целей могут использоваться следующие виды лекарственных препаратов:

• антибактериальные препараты,
  

  В первый визит врач купирует воспалительный процесс.

• кортикостероиды,
• сульфаниламиды,
• ферменты, витамины.

В первое посещение врач оставляет на дне полости валик, смоченный в лекарственном препарате. Поверх него устанавливается временная пломба на 1-2 дня. Если за этот период времени болевые ощущения не стихают, врач повторно закладывает лекарственное средство. Если и после второго раза не наступает улучшение, используется один из хирургических методов.

Если у пациента отсутствуют жалобы, во второе посещение врач закладывает на дно полости специальный подкладочный пломбировочный материал. Через неделю при положительной динамике лечения и отсутствии болей временную пломбу снимают, на ее место устанавливают постоянную.

Все хирургические методы лечения пульпита делятся на 2 основных группы:

• витальные – частичное или полное иссечение пульпы производится без ее предварительного умерщвления,
• девитальные методы лечения пульпита.

Ампутация пульпы

Ампутация пульпы напоминает биологический метод, так как предполагает сохранение жизнеспособности пульпы хотя бы в ее корневой части. Этапы:

• обезболивание,
• кариозные ткани убираются бором,
• пульпа вскрывается,
• врач ампутирует коронковую область пульпы.

Показаниями к методу ампутации пульпы являются:

• очаговый острый пульпит,
• диффузный острый пульпит,
• фиброзная хроническая форма,
• хроническая гипертрофическая форма заболевания.

Экстирпация пульпы

Данная методика очень популярна в настоящее время и используется для лечения всех форм пульпита. Этапы витальной экстирпации:

• обезболивание (чаще всего проводниковое),
• зуб изолируют стерильными валиками,
• кариозные ткани удаляются с помощью бора,
• полость обрабатывается раствором антисептика,
• коронковую область пульпы иссекают,
• устья корневых каналов раскрывают, корневую часть пульпы удаляют,
• врач производит расширение корневых каналов,
• внутреннюю поверхность зуба обрабатывают антисептиком,
• производится пломбировка корневых каналов,
• с помощью рентгеновского снимка врач оценивает качество проведенного лечения,
• коронковую часть зуба восстанавливают.

Подобное лечение может проводиться как в одно, так и в несколько посещений стоматолога, но терапия пульпита в одно посещение имеет некоторые недостатки. Дело в том, что после удаления пульпы может начаться кровотечения из каналов.

Современные местные анестезирующие препараты содержат сосудосуживающие компоненты, после прекращения действия которых сосуды опять расширяются и могут кровоточить. Именно поэтому после расширения каналов лучше запломбировать их временным материалом, а при повторном визите вымыть из них остатки крови, обработать и запломбировать повторно. Кроме того, при лечении в одно посещение стоматолог не может объективно оценивать качество проведения каждого этапа, что может негативно сказываться на итоге всего курса терапии пульпита.

Девитальные способы

Все девитальные методы лечения пульпита предполагают предварительное умерщвление пульпы, после чего следует ее частичное или полное удаление. Показания к применению девитальных методов:

• аллергия на препараты местной анестезии,
• неудачное проведение местного обезболивания,
• тяжелые соматические заболевания.

Наиболее часто для умерщвления пульпы используются мышьяковистые пасты (мышьяк в стоматологии уже не используется). Подобные средства провоцируют отек пульпы и блокирую деятельность ферментов, которые обеспечивают питание зуба.

Этапы процедуры:

• кариозные ткани убираются бором,
• полость обрабатывается антисептиком,
• пульпарную камеру вскрывают,
• врач закладывает в зуб девитализирующую пасту,
• сверху устанавливают временную пломбу на несколько дней,
• во второе посещение пасту вместе с пульпой удаляют,
• каналы пломбируются,
• устанавливается постоянная пломба.

Возможные осложнения

В результате или после лечения пульпита могут возникать некоторые осложнения:

• перфорация стенки корня,
• отлом инструмента в канале,
• непроходимость каналов,
• некачественная пломбировка каналов,
• выведение пломбировочного материала за корневую систему.

Пульпит у детей

Пульпит молочных зубов имеет свои особенности течения. Дело в том, что из-за анатомических особенностей строения молочного зуба острая форма пульпита стремительно переходит в хроническую. Иногда этот переходный этап занимает всего несколько часов.

Именно поэтому очень важно водить ребенка на профилактические осмотры к детскому стоматологу, чтобы не доводить кариес до пульпита. Необходимо сохранить молочные зубки до момента их естественного выпадения, что необходимо для нормального формирования челюстно-лицевого аппарата и прикуса малыша. Важный этап в лечении пульпита у детей – дифференциация заболевания с болезнями, имеющими схожие симптомы:

• отит,
  

  У детей пульпит очень быстро переходит их острой в хроническую стадию.

• гайморит,
• периодонтит,
• глубокий кариес.

Биологический (консервативный) метод

Биологический метод лечения пульпита у детей может использоваться в случае, если еще не произошло полного разрушения пульпы и необратимых изменений в структуре ее тканей. При правильной диагностике специалисту удается сохранить пульпу. После обезболивания врач удаляет при помощи бора пораженные кариозным процессом ткани, обрабатывает полость и закладывает в зуб специальную безопасную лечебную пасту. Поверх устанавливается временная пломба, которую через несколько суток заменяют постоянной.

Хирургические методы

Существует следующие методы лечения пульпита молочных зубов:

1. Витальная экстирпация может быть использована для лечения зубов со сформировавшимися корнями.
2. Витальная ампутация – удаление только инфицированной части пульпы (чаще всего поражается коронковая ее часть). Но перед использованием данного метода необходимо исключить поражение тканей периодонта. После лечения пульпа остается живой, зуб продолжает получать необходимое ему питание от организма.
3. Девитальная ампутация предполагает использование лекарственных средств только для той части пульпы, которая была поражена. Это специальная паста, убивающая ту часть пульпы, которую нужно удалить. После удаления пасты с частью пульпы в зуб помещают специальное лекарство. Во время последнего визита к стоматологу полость зуба заполняют лекарством, которое предотвращает распад тканей.

Если же необходимо лечить пульпит в зубе с незрелой корневой системой, методы витальной и девитальной ампутации не применяются. Дело в том, что в таких зубах стоматолог не сможет полноценно воздействовать на пульпарную камеру. Именно поэтому в детской стоматологии врачи предпочитают использовать консервативный метод и ампутацию.

Важная особенность лечения пульпита – частые врачебные ошибки. Это связано со спецификой детского приема – малыши редко могут спокойно высидеть на месте, часто ведут себя беспокойно, не дают стоматологу качественно провести все процедуры.