Чем отличаются закрытый и открытый кюретаж десневых карманов и какой лучше?

Кюретаж пародонтального кармана наряду с лоскутными операциями является единственным способом качественного удаления поддесневых камней. Операция травматичная и дорогостоящая, требует долгой реабилитации. Но спустя несколько месяцев отмечается заметное улучшение зубодесневых связей и восстановление костной ткани.

Содержание

• Что такое кюретаж и зачем он нужен?
• Виды кюретажа, их плюсы и минусы
• Как проводят закрытый кюретаж?
• Как выполняют открытый кюретаж?

Что такое кюретаж и зачем он нужен?

Кюретаж – это хирургическое вмешательство, которое обеспечивает удаление камней, грануляционной ткани и гноя из пародонтальных карманов. Его назначают для лечения пародонтита и пародонтоза.

Пародонтит характеризуется отложением налета, трансформацией его в поддесневой камень, нарушением прикреплением слизистой к зубам, воспалением десен, резорбцией костной ткани, подвижностью и выпадением единиц. Пародонтоз несколько сходен с ним, однако его вызывают причины неинфекционного характера.

Из-за зубного камня и воспаления, провоцируемого токсинами патогенных микроорганизмов, формируются глубокие пародонтальные карманы. Они заполнены грануляциями, гноем и твердыми отложениями. Снять их терапевтическими методами – ультразвуковой или механической чисткой – невозможно.

Поэтому, если глубина десневых карманов превышает 2 мм, назначают кюретаж. Эта единственная манипуляция, не считая сложных лоскутных операций, которая позволяет полностью очистить корни и шейки зубов от отложений, провести подсадку костного материала и вылечить пародонтит.

Виды кюретажа, их плюсы и минусы

Выделяют 2 основные разновидности процедуры – открытую и закрытую. У каждой из них есть свои достоинства, недостатки и особенности проведения.

Закрытый кюретаж

Это малоинвазивный метод очищения пародонтальных карманов. Осуществляется без разреза десен. Назначается при наличии углублений до 3 – 4 мм.

Закрытый кюретаж малоэффективный. У него масса минусов:

• отсутствует визуальный обзор корней зубов и карманов;
• невозможно полностью вычистить отложения – их остатки приведут к повторному воспалению;
• даже на начальных стадиях пародонтита нередко происходит лишь временное улучшение;
• требует особой осторожности – врач действует максимально аккуратно, чтобы не повредить здоровые ткани.

К плюсам метода относят:

• малую травматичность и быструю реабилитацию;
• нет необходимости в узкоспециализированных навыках – проводить манипуляцию может стоматолог-терапевт, вмешательства пародонтолога или хирурга не требуется;
• низкая стоимость – за чистку в области 1-го зуба придется отдать в среднем 600 рублей в стоматологиях Москвы, это почти в 2 раза меньше, чем цена на открытый тип процедуры.

Дополнительная информация! Несколько улучшает эффективность этого вида применение вакуумных инструментов. Полый кюрет, которым проводится чистка, прикрепляется к аппарату, создающий вакуум. Оборудование «всасывает» удаленные патологические формирования сразу же после их отсечения. Так исключается возможность того, что в кармане останется частица камня или грануляции.

Открытый кюретаж

Эта методика более прогрессивная. С ее помощью можно эффективно ликвидировать очаги воспаления и избавиться от пародонтита. В основном она применяется, когда глубина карманов превышает 4 мм, но может назначаться и при меньшей степени поражения.

С целью доступа к зубным отложениям необходимо разрезать десну. Такой подход позволяет:

• обеспечить полную видимость шеек и корней зубов;
• убрать все камни, бляшки, грануляции, гной;
• провести подсадку костного материала – это частично восстановит твердые ткани и уменьшит подвижность зубов;
• выполнить пластику десневого края.

Однако у открытого вида есть несколько минусов:

• процедура травматична, необходимо несколько месяцев на восстановление тканей;
• врач должен быть высококвалифицированных – операцию проводит хирург, реже – пародонтолог;
• из-за разрезания и повторного ушивания десны иногда происходит ее рецессия – опущение;
• продолжительность – на обработку сегмента в 8 зубов уходит до 2-х часов;
• дороговизна – средняя цена в московских клиниках за обработку одного кармана – 1 100 рублей, и это без учета стоимости остеотропных и шовных материалов.

Обратите внимание! Любой тип кюретажа противопоказан при абсцессе, истонченных деснах, подвижности зубов III степени, острых инфекционных заболеваниях – системных и полости рта.

Если позволяет техническое оснащение стоматологии и финансовые возможности пациента, процедуру желательно проводить не кюретками, а лазером. Это уменьшить степень повреждения, обеспечит лучшую дезинфекцию и более быстрое заживание.

Как проводят закрытый кюретаж?

Классический закрытый кюретаж проходит в несколько этапов:

• дезинфицируют полость рта;
• ставят местную анестезию;
• кюретами и скейлерам очищают пародонтальные карманы от твердых отложений и поврежденного цемента корня;
• полируют эмаль зубов пародонтологическими борами;
• из дна карманов выскабливают размягченный верхний слой альвеолярного отростка и межзубных перегородок, грануляционную ткань;
• промывают углубления антисептическими растворами;
• по необходимости проводят мероприятия по остановке кровотечения;
• накладывают защитную десневую повязку.

Как выполняют открытый кюретаж?

Методика открытого кюретажа сложнее. Она включает:

• подготовительные процедуры: снятие наддесневых отложений, противовоспалительную терапию, шинирование зубов – по показаниям;
• обезболивание оперируемого участка;
• горизонтальный разрез десны в области межзубных сосочков;
• отслаивание слизистой оболочки от зубов и костей на глубину карманов;
• удаление всех камней, грануляций, патологически измененных тканей хирургическими кюретами и ультразвуковым скейлером, очищение полости от гноя;
• шлифовку поверхностей зубов стоматологическими борами;
• антисептическую обработку;
• подсадку в пародонтальные карманы синтетической костной ткани;
• возвращение слизистого лоскута на место, его ушивание;
• накладывание десневой повязки;
• снятие швов через 10 дней.

Важно! Так как отрытая манипуляция травматичная, в первые сутки рекомендуют прикладывать холодные компрессы к лицу в зоне вмешательства, пить обезболивающие медикаменты.

2 – 3 часа после закрытого или открытого кюретажа запрещено есть и пить. Также пару недель соблюдают диету – употребляют мягкую, средней температуры пищу. Помимо этого, тщательно поддерживают гигиену рта, делают антисептические полоскания, принимают назначенные противовоспалительные и антибактериальные препараты, отказываются от сигарет. Желательно бросить курить навсегда, так как эта привычка – один из основных провоцирующих факторов пародонтита.